Re: [otorri.] Traqueostomia

[Dani & Mau]

Caro Charly,   O melhor exame para avaliar esta paciente � uma laringoscopia direta com broncoscopia sob anestesia geral. O que n�s fazemos nestes casos � usar o telesc�pio r�gido (Rod lens) de 0 graus pelo laringosc�pio (normalmente o Parson's), com respira��o espont�nea (o anestesista tem que estar acostumado com esta t�cnica). Usamos spray de lidoca�na a 4% para evitar laringoespasmo. O paciente vai sendo acordado sob observa��o do telesc�pio para avaliar a movimenta��o das pregas vocais. A tomografia comum (dependendo da resolu��o) � pouco sens�vel para altera��es da vias a�reas. Por isso, al�m da paciente estar com edema da glote pode tamb�m estar com edema da subglote (e inclusive com estenose). Outra possibilidade � a luxa��o da(s) ariten�ide(s) p�s-intuba��o, o que � mais raro. N�o creio que a eletromiografia v� lhe trazer muitas informa��es agora. Um abra�o,   Daniela Carvalho San Diego, CA   ----- Original Message ----- From: Charly Torregrossa To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Tuesday, April 25, 2000 8:08 PM Subject: [otorri.] Traqueostomia Caros colegas !          Foi me encaminhada pelo neurologista uma garota de 12 anos que sofreu atropelamento h� 1 m�s , ficando internada 15 dias na UTI com sonda oro-traqueal que evoluiu para traqueostomia p�r apresentar dispn�ia severa ap�s retirada da sonda . Toda tentativa de retirada permanente da c�nula foi acompanhada de forte dispn�ia . Segundo informa��o dos pais (o neuro que tratou da crian�a simplesmente pediu aos pais para procurarem um otorrino , n�o me mandou qualquer informa��o sobre o caso) a paciente n�o sofreu traumatismo na regi�o cervical ou cef�lica , apenas fratura de f�mur (sic) .     Ao Exame ORL a crian�a se apresentou tranq�ila e cooperativa , comunicando-se atrav�s de articula��o oral sem emiss�o vocal . Nariz e orofaringe sem anormalidades . Durante a fibronasolaringoscopia observei a regi�o gl�tica moderadamente hiperemiada com discreto espessamento das pregas vocais , por�m com pouca mobiliza��o e em adu��o , o reflexo gl�tico de tosse estava presente quando tentei introduzir mais a fibra , n�o foi poss�vel visualizar a hipoglote . Solicitei CT que apresenta diminui��o da luz gl�tica , sem altera��o no calibre da hipoglote e traqu�ia .     Estou em duvida :                                Paralisia de pregas vocais .                                Granuloma p�s intuba��o mesmo sem evidencias radiol�gicas .       O que fazer ?                         Laringotraqueoscopia sob AG                       Eletromiografia de laringe ( Algu�m do grupo sabe quem tem experi�ncia neste exame em SP? )     Charly Torregrossa