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Sent: Wednesday, April 26, 2000 2:56
AM
Subject: Re: [otorri.]
Traqueostomia
Caro Charly,
O melhor exame para avaliar esta paciente � uma
laringoscopia direta com broncoscopia sob anestesia geral. O que n�s fazemos
nestes casos � usar o telesc�pio r�gido (Rod lens) de 0 graus pelo
laringosc�pio (normalmente o Parson's), com respira��o espont�nea (o
anestesista tem que estar acostumado com esta t�cnica). Usamos spray de
lidoca�na a 4% para evitar laringoespasmo. O paciente vai sendo acordado sob
observa��o do telesc�pio para avaliar a movimenta��o das pregas
vocais.
A tomografia comum (dependendo da resolu��o) �
pouco sens�vel para altera��es da vias a�reas. Por isso, al�m da paciente
estar com edema da glote pode tamb�m estar com edema da subglote (e inclusive
com estenose). Outra possibilidade � a luxa��o da(s) ariten�ide(s)
p�s-intuba��o, o que � mais raro. N�o creio que a eletromiografia v� lhe
trazer muitas informa��es agora.
Um abra�o,
Daniela Carvalho
San Diego, CA
----- Original Message -----
Sent: Tuesday, April 25, 2000 8:08
PM
Subject: [otorri.] Traqueostomia
Caros colegas !
Foi me
encaminhada pelo neurologista uma garota de 12 anos que sofreu atropelamento
h� 1 m�s , ficando internada 15 dias na UTI com sonda oro-traqueal que
evoluiu para traqueostomia p�r apresentar dispn�ia severa ap�s retirada da
sonda . Toda tentativa de retirada permanente da c�nula foi acompanhada de
forte dispn�ia . Segundo informa��o dos pais (o neuro que tratou da crian�a
simplesmente pediu aos pais para procurarem um otorrino , n�o me mandou
qualquer informa��o sobre o caso) a paciente n�o sofreu traumatismo na
regi�o cervical ou cef�lica , apenas fratura de f�mur (sic) .
Ao Exame ORL a
crian�a se apresentou tranq�ila e cooperativa , comunicando-se atrav�s de
articula��o oral sem emiss�o vocal . Nariz e orofaringe sem
anormalidades . Durante a fibronasolaringoscopia observei a regi�o gl�tica
moderadamente hiperemiada com discreto espessamento das pregas vocais ,
por�m com pouca mobiliza��o e em adu��o , o reflexo gl�tico de tosse estava
presente quando tentei introduzir mais a fibra , n�o foi poss�vel visualizar
a hipoglote . Solicitei CT que apresenta diminui��o da luz gl�tica ,
sem altera��o no calibre da hipoglote e traqu�ia .
Estou em
duvida :
Paralisia
de pregas vocais .
Granuloma
p�s intuba��o mesmo sem evidencias radiol�gicas .
O que fazer
?
Laringotraqueoscopia
sob AG
Eletromiografia
de laringe ( Algu�m do grupo sabe quem tem experi�ncia neste exame em SP?
)
Charly
Torregrossa
