Caro M�rcio, Muito interessante este caso. Neste paciente a laringomal�cia � facilmente explicada, j� que crian�as com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor apresentam uma descoordena��o da faringe/laringe e flacidez muscular desta regi�o, causando colapso inspirat�rio. Existe um nome para isto, que � laringofaringomal�cia descoordenada. A supraglotoplastia ou a ariepiglotoplastia em crian�as com RDNPM n�o s�o eficazes e, nos casos com obstru��o severa que n�o respondem a outras medidas como BiPAP, a traqueostomia � mesmo indicada. Quanto � traqu�ia, acho que a TC n�o teria mesmo muito o que mostrar, j� que o m�ximo de precis�o que voc� pode ter � aproximadamente 1mm, numa crian�a com uma traqu�ia de 6mm de di�metro e 1-2mm de espessura. Em crian�as � comum haver uma cric�ide proeminente e esp�ssa, que pode talvez ter sido confundida com os primeiros an�is traqueais. Outra patologia seriam an�is traqueais completos (mais comuns em crian�as com Sd. de Down), que tornam a parede da traqu�ia mais firme, por�m n�o p�trea, como voc� descreveu. Em quase todos os casos h� estenose traqueal associada. Mesmo em casos com estenose laringotraqueal (onde h� excessiva forma��o de tecido fibroso) � f�cil fazer a incis�o na laringe/traqu�ia. O melhor exame a se fazer � uma broncoscopia r�gida, avaliar a via a�rea por completo, se poss�vel, fazer a traqueostomia sob visualiza��o do broncosc�pio para ter sob vis�o a regi�o em que voc� vai abrir a traqu�ia e ter certeza de que voc� est� na posi��o correta. Espero ter contribu�do para seu intrigante caso. Mantenha-nos informados sobre a evolu��o do paciente. Um abra�o, Daniela Carvalho
