Cara Viviane,
Pelo fato desta crian�a ter disfonia desde
que come�ou a falar e pela hist�ria de m�ltiplas entuba��es, isto nos leva a
crer que houve uma les�o iatrog�nica da laringe. � complicado, por�m, falar em
estenose subgl�tica somente com a nasofaringoscopia, principalmente se a
estenose for anterior. H� crian�as que t�m o arco anterior da cric�ide
extremamente proeminente, sem causar dispn�ia, como esta crian�a cuja endoscopia
r�gida estou enviando em anexo. Ela teve de ser examinada para descartar
aspira��o de corpo estranho, mas nunca teve nenhum problema respirat�rio antes
deste epis�dio. Logo ao visualizar a laringe achamos que ela tinha uma estenose
subgl�tica cong�nita (pois n�o tinha hist�ria alguma de intuba��o ou trauma
lar�ngeo) por�m ao ver a subglote de perto percebemos que aquela imagem era a
cric�ide.
Para o seu paciente seria recomendada uma
avalia��o com endoscopia r�gida sob anestesia geral, para melhor avaliar se o
que voc� viu na NF trata-se de uma estenose subgl�tica ou uma cric�ide
proeminente. Outra raz�o para realizar este exame seria para avaliar se esta
"hiperconstri��o" lar�ngea, como voc� chamou, est� sendo causada por uma
sin�quia gl�tica posterior, e se h� mobilidade normal das ariten�ides. Em
entuba��es dificultosas pode haver deslocamento e subsequente anquilose das
ariten�ides. Como � a movimenta��o das pregas vocais do seu paciente?
Se ele
realmente tiver estenose subgl�tica, como ele n�o tem dispn�ia n�o � necess�ria
interven��o, somente acompanhamento e orienta��o dos pais/paciente.
Se
houver sin�quia gl�tica posterior o tratamento � ressec��o a frio e aplica��o
t�pica de Mitomicina C.
Creio que os n�dulos vocais que voc� viu s�o
secund�rios, mas devem estar piorando ainda mais a qualidade vocal do seu
paciente.
Um abra�o,
Daniela Carvalho
-----Original
Message-----
From: [EMAIL PROTECTED]
[mailto:[EMAIL PROTECTED]]On
Behalf Of viviane marques
Sent: Saturday, September 30, 2000 9:27 PM
To:
[EMAIL PROTECTED]
Subject: [otorri.] disfonia em
c�a
Gostaria da opni�o do grupo a respeito do seguinte caso
cl�nico:
Pcte 8 anos, masc, apresentando disfonia desde quando iniciou fala
(segundo
a m�e). Nega dispn�ia ou disfagia. Relata abuso vocal nos
�ltimos 3 anos
(quando crian�a iniciou estudos - grita na escola), e desde
ent�o houve
piora da disfonia, apresentando per�odos de afonia.
AP -
cirrose hep�tica de causa desconhecida (feita investiga��o exaustiva
sem
chegar num diagn�stico definitivo). Cirurgia hep�tica aos 2 meses
de
idade permanecendo internado por 10 dias (m�e n�o sabe dizer qual foi
o
procedimento realizado, nem se a c�a permaneceu entubada por muito
tempo).
Cirurgia para corre��o de h�rnia inguinal aos 6 meses( 1 dia de
interna��o)
e cirurgia aos 4 anos (bi�psia hep�tica a c�u aberto - 1 dia de
interna��o).
Ao exame (nasofibroscopia flex�vel)- tecido adenoideano
ocupando 80% do
cavum; hiperconstri��o lar�ngea; n�dulos pequenos em
transi��o de ter�os
m�dios para ter�os anteriores; estenose subgl�tica de
cerca de 20 a 30% da
luz traqueal, em parede anterior, ao n�vel de segundo e
terceiro an�is
traqueais.
Pergunto, h� necessidade de interven��o nesta
estenose neste momento??
Acompanho-a com fibroscopias???
A crian�a est�
com adenoidectomia agendada e foi encaminhada a
terapia
fonoaudiol�gica.
Desde j� agrade�o a
aten��o
Viviane
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Title:
- [otorri.] disfonia em c�a viviane marques
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