RE: [otorri.] Acondroplasia

[Daniela Carvalho]

Caro C�ssio,   Crian�as com acondroplasia apresentam sempre hipoplasia do ter�o m�dio da face. Isto reflete-se em cavidades nasais e nasofaringe estreitas. Portanto h� uma tend�ncia maior, como nas crian�as com S�ndrome de Down, de ter congest�o nasal e rinorr�ia cr�nicas. Esta rinorr�ia n�o responde ao tratamento usual antibi�tico/ester�ides nasais. A rinorr�ia cr�nica ocorre porque h� reten��o das secre��es na pequena cavidade nasal, e a��o das bact�rias da pr�pria flora nasal nestas secre��es, transformando-as em p�s. No caso da sua paciente, como ela tem somente dois anos, seria importante avaliar a alergia de forma mais extensa (RAST, etc.). Se realmente ela for al�rgica voc� pode at� tentar a imunoterapia, j� que n�o � uma boa id�ia manter uma crian�a t�o nova cronicamente com cortic�ides nasais. Eu evitaria a cauteriza��o dos cornetos nesta paciente. Avaliar o RGE tamb�m � essencial em crian�as desta idade, j� que existem evid�ncias claras de que a rinite neonatal e cr�nica em crian�as pequenas pode ser causada ou "mantida" pelo refluxo. Estou comentando isto porque mesmo se voc� proceder com uma adenoidectomia e TV ela provavelmente vai continuar tendo problemas de congest�o nasal e rinorr�ia. A amigdalectomia s� � necess�ria se realmente houver ind�cios de desordem obstrutiva do sono ou amigdalites de repeti��o. Irriga��o nasal copiosa com soro fisiol�gico (com bulbos de borracha) e orienta��o dos pais de que se trata de um problema cr�nico que provavelmente n�o vai ser totalmente resolvido com cirurgia � de extrema import�ncia. Um abra�o,   Daniela Carvalho -----Original Message----- From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]On Behalf Of CASSIO SCOMAZZON Sent: Friday, November 17, 2000 4:46 AM To: [EMAIL PROTECTED] Subject: [otorri.] Acondroplasia Solicito a experi�ncia dos colegas para o sequinte caso:   Menina de 2 anos, com diagn�stico sindr�mico de acondroplasia , encaminhada pelo pediatra por queixa de obstru��o nasal desde o nascimento com rinorr�ia abundante de car�ter purulento bilateral. O mesmo fazia uso de Ebastel + Beclosol sem a m�na melhora das queixas , j� h� semanas. Ao exame f�sico: Otoscopia: Muco nas caixas timp�nica com retra��o leve central das mesmas Rinoscopia anterior: Secre��o purulenta exteriorizando-se pelas narinas de forma abundante , ap�s aspira��o visualiza-se hipertrofia de cornetos inferiores com palidez de mucosa. e ap�s retra��o e anestesia de fossas nasais a fibroscopia flex�vel: Bastante dif�cil de realizar pelo tamanho da crian�a e por apresentar ainda assim muita secre��o nas narinas, e vejeta��es aden�ides hiperemiadas e obstrutivas. Orofaringoscopia : Hipertrofia de am�gdalas palatinas grau 3 com aumento de vasculariza��o da superf�cie, palato e l�ngua aparentemente OK. Pergunto:  Algum problema na indica��o cir�rgica A + A +  Tv Bilateral com possivel caut. de Cornetos em crian�a com tal s�ndrome ? J� usei cortisona e atb de amplo espectro com atrovent nasal por 10 dias sem melhora..                  Obrigado..  C�ssio Scomazzon