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Caro Cassio, concordo com quase
tudo que disse a Daniela. Acho a higienização com soro importante, mas é
necessário que haja passagem posterior para o produto dessa "lavagem" nasal.
Assim, eu operaria (pelo que você descreve: hipertrofia de amígdalas e adenóides
e aspecto da MT, eu faria A+A+TV) e passaria a orientação da Daniela aos pais,
sobre a cronicidade do problema.....
Não serve para nada passar
corticóide tópico na presença de secreção mucopurulenta. Lembrar que alergia
pode ser a causa do problema, mas a manifestação
clínica é infecto-inflamatória. Assim, Argirol 2% 3 a 4 vezes por dia
no nariz, após a higiene com soro deve ajudar.
Eu sugeriria ainda aos pais que
procurassem ajuda de uma fono para tentar (difícil nessa idade) exercitar o
fechamento da boca da criança (após a cirurgia, é claro). Acho que o fato de
manter a boca aberta é mais importante para a manutenção do catarro do que o
tamanho da fossa nasal, que poder ser pequena em consequência do mau hábito
respiratório e não causa do problema (recém nascidos tem fossas nasais mínimas e
nem porisso apresentam quadro semelhante ao de sua paciente.
Eu sempre tenho operado, sem
problemas, crianças com Down, distúrbios neurológicos, etc.... e o resultado
quase sempre é satisfatório. A compreensão e a colaboração familiar são
fundamentais.
Abraços, Pavan.
----- Original Message -----
Sent: Tuesday, November 21, 2000 3:06
AM
Subject: RE: [otorri.]
Acondroplasia
Caro
Cássio,
Crianças com acondroplasia apresentam sempre
hipoplasia do terço médio da face. Isto reflete-se em cavidades nasais e
nasofaringe estreitas. Portanto há uma tendência maior, como nas crianças com
Síndrome de Down, de ter congestão nasal e rinorréia crônicas. Esta rinorréia
não responde ao tratamento usual antibiótico/esteróides nasais. A rinorréia
crônica ocorre porque há retenção das secreções na pequena cavidade
nasal, e ação das bactérias da própria flora nasal nestas secreções,
transformando-as em pús.
No
caso da sua paciente, como ela tem somente dois anos, seria importante avaliar
a alergia de forma mais extensa (RAST, etc.). Se realmente ela for alérgica
você pode até tentar a imunoterapia, já que não é uma boa idéia manter uma
criança tão nova cronicamente com corticóides nasais. Eu evitaria a
cauterização dos cornetos nesta paciente.
Avaliar o RGE também é essencial em crianças desta
idade, já que existem evidências claras de que a rinite neonatal e crônica em
crianças pequenas pode ser causada ou "mantida" pelo refluxo. Estou comentando
isto porque mesmo se você proceder com uma adenoidectomia e TV ela
provavelmente vai continuar tendo problemas de congestão nasal e rinorréia. A
amigdalectomia só é necessária se realmente houver indícios de desordem
obstrutiva do sono ou amigdalites de repetição.
Irrigação nasal copiosa com soro fisiológico (com
bulbos de borracha) e orientação dos pais de que se trata de um problema
crônico que provavelmente não vai ser totalmente resolvido com cirurgia
é de extrema importância.
Um
abraço,
Daniela Carvalho
Solicito a experiência dos colegas para o
sequinte caso:
Menina de 2 anos, com diagnóstico sindrômico de
acondroplasia , encaminhada pelo pediatra por queixa de obstrução nasal
desde o nascimento com rinorréia abundante de caráter purulento bilateral. O
mesmo fazia uso de Ebastel + Beclosol sem a mína melhora das queixas , já há
semanas. Ao exame físico:
Otoscopia: Muco nas caixas timpânica com
retração leve central das mesmas
Rinoscopia anterior: Secreção purulenta
exteriorizando-se pelas narinas de forma abundante , após aspiração
visualiza-se hipertrofia de cornetos inferiores com palidez de mucosa. e
após retração e anestesia de fossas nasais a fibroscopia flexível: Bastante
difícil de realizar pelo tamanho da criança e por apresentar ainda assim
muita secreção nas narinas, e vejetações adenóides hiperemiadas e
obstrutivas.
Orofaringoscopia : Hipertrofia de amígdalas
palatinas grau 3 com aumento de vascularização da superfície, palato e
língua aparentemente OK.
Pergunto: Algum problema na indicação
cirúrgica A + A + Tv Bilateral com possivel caut. de Cornetos em
criança com tal síndrome ? Já usei
cortisona e atb de amplo espectro com atrovent nasal por 10 dias sem
melhora..
Obrigado.. Cássio
Scomazzon
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