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Sent: Tuesday, November 21, 2000 7:32
AM
Subject: Re: [otorri.]
Acondroplasia
Caro Cassio, concordo com
quase tudo que disse a Daniela. Acho a higieniza��o com soro importante, mas �
necess�rio que haja passagem posterior para o produto dessa "lavagem" nasal.
Assim, eu operaria (pelo que voc� descreve: hipertrofia de am�gdalas e
aden�ides e aspecto da MT, eu faria A+A+TV) e passaria a orienta��o da Daniela
aos pais, sobre a cronicidade do problema.....
N�o serve para nada
passar cortic�ide t�pico na presen�a de secre��o mucopurulenta. Lembrar que
alergia pode ser a causa do problema, mas a
manifesta��o cl�nica � infecto-inflamat�ria. Assim, Argirol
2% 3 a 4 vezes por dia no nariz, ap�s a higiene com soro deve
ajudar.
Eu sugeriria ainda aos pais
que procurassem ajuda de uma fono para tentar (dif�cil nessa idade) exercitar
o fechamento da boca da crian�a (ap�s a cirurgia, � claro). Acho que o fato de
manter a boca aberta � mais importante para a manuten��o do catarro do que o
tamanho da fossa nasal, que poder ser pequena em consequ�ncia do mau h�bito
respirat�rio e n�o causa do problema (rec�m nascidos tem fossas nasais m�nimas
e nem porisso apresentam quadro semelhante ao de sua paciente.
Eu sempre tenho operado, sem
problemas, crian�as com Down, dist�rbios neurol�gicos, etc.... e o resultado
quase sempre � satisfat�rio. A compreens�o e a colabora��o familiar s�o
fundamentais.
Abra�os, Pavan.
----- Original Message -----
Sent: Tuesday, November 21, 2000 3:06
AM
Subject: RE: [otorri.]
Acondroplasia
Caro C�ssio,
Crian�as com acondroplasia apresentam sempre
hipoplasia do ter�o m�dio da face. Isto reflete-se em cavidades nasais e
nasofaringe estreitas. Portanto h� uma tend�ncia maior, como nas crian�as
com S�ndrome de Down, de ter congest�o nasal e rinorr�ia cr�nicas. Esta
rinorr�ia n�o responde ao tratamento usual antibi�tico/ester�ides nasais. A
rinorr�ia cr�nica ocorre porque h� reten��o das secre��es na pequena
cavidade nasal, e a��o das bact�rias da pr�pria flora nasal nestas
secre��es, transformando-as em p�s.
No
caso da sua paciente, como ela tem somente dois anos, seria importante
avaliar a alergia de forma mais extensa (RAST, etc.). Se realmente ela for
al�rgica voc� pode at� tentar a imunoterapia, j� que n�o � uma boa id�ia
manter uma crian�a t�o nova cronicamente com cortic�ides nasais.
Eu evitaria a cauteriza��o dos cornetos nesta
paciente.
Avaliar o RGE tamb�m � essencial em crian�as desta
idade, j� que existem evid�ncias claras de que a rinite neonatal e cr�nica
em crian�as pequenas pode ser causada ou "mantida" pelo refluxo. Estou
comentando isto porque mesmo se voc� proceder com uma adenoidectomia e
TV ela provavelmente vai continuar tendo problemas de congest�o nasal e
rinorr�ia. A amigdalectomia s� � necess�ria se realmente houver ind�cios de
desordem obstrutiva do sono ou amigdalites de repeti��o.
Irriga��o nasal copiosa com soro fisiol�gico (com
bulbos de borracha) e orienta��o dos pais de que se trata de um problema
cr�nico que provavelmente n�o vai ser totalmente resolvido com cirurgia
� de extrema import�ncia.
Um
abra�o,
Daniela Carvalho
Solicito a experi�ncia dos colegas para o
sequinte caso:
Menina de 2 anos, com diagn�stico sindr�mico
de acondroplasia , encaminhada pelo pediatra por queixa de obstru��o nasal
desde o nascimento com rinorr�ia abundante de car�ter purulento bilateral.
O mesmo fazia uso de Ebastel + Beclosol sem a m�na melhora das queixas ,
j� h� semanas. Ao exame f�sico:
Otoscopia: Muco nas caixas timp�nica com
retra��o leve central das mesmas
Rinoscopia anterior: Secre��o purulenta
exteriorizando-se pelas narinas de forma abundante , ap�s aspira��o
visualiza-se hipertrofia de cornetos inferiores com palidez de mucosa. e
ap�s retra��o e anestesia de fossas nasais a fibroscopia flex�vel:
Bastante dif�cil de realizar pelo tamanho da crian�a e por apresentar
ainda assim muita secre��o nas narinas, e vejeta��es aden�ides
hiperemiadas e obstrutivas.
Orofaringoscopia : Hipertrofia de am�gdalas
palatinas grau 3 com aumento de vasculariza��o da superf�cie, palato e
l�ngua aparentemente OK.
Pergunto: Algum problema na indica��o
cir�rgica A + A + Tv Bilateral com possivel caut. de Cornetos
em crian�a com tal s�ndrome ? J�
usei cortisona e atb de amplo espectro com atrovent nasal por 10 dias sem
melhora..
Obrigado.. C�ssio
Scomazzon
