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Mensagem enviada por "Ari de Paula" <[EMAIL PROTECTED]>
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...
A avalia��o da degluti��o atrav�s do nasofibrosc�pio, (V.E.D.=
videoendoscopia da degluti��o, no Brasil) � uma excelente op��o para o caso
em quest�o, como informou a Daniela. Temos um pouco de experi�ncia nos
servi�os que atuamos, com �timas informa��es, por�m sempre o fazemos com uma
fonoaudi�loga especializada ao lado, o que facilita inclusive algumas
manobras durante a avalia��o, testando sua efici�ncia. A �nica diferen�a de
nosso atendimento (que envolve a Sta. Casa de Campinas, Unicamp e
Maternidade - UTI neo-natal) � que n�o usamos anest�sicos t�picos, pois
acreditamos que poder� mudar a sensibilidade alterando as informa��es para o
start da degluti��o em tronco cerebral. Para os pequenos pacientes (�s vezes
com dias de idade), utilizamos apenas um vasoconstrictor t�pico.
Atenciosamente, Ari de Paula.
>From: "Dani & Mau" <[EMAIL PROTECTED]>
>Reply-To: [EMAIL PROTECTED]
>To: <[EMAIL PROTECTED]>
>Subject: RE: [otorri.] Hipertrofia adenoideana
>Date: Wed, 20 Jun 2001 10:02:09 -0700
>
>Caro Paulo,
>
>Ex-prematuros t�m uma maior chance de incoordena��o da degluti��o, o que s�
>d� pra se diagnosticar com um deglutograma, fluoroscopia ou a
>nasofaringoscopia funcional, que � o "quente" do momento aqui nos EUA. Voc�
>passa o naso na crian�a (com uma boa anestesia nasal t�pica) e a observa
>mamar, observando se h� aspira��o, reten��o de leite nos seios piriformes,
>etc. Para maiores informa��es � s� procurar no medline por "fiberoptic
>endoscopic examination of swallowing" (FEES). Na broncoscopia r�gida
>pode-se
>obter um lavado br�nquico para avalia��o de macr�fagos com vac�olos cheios
>de l�pideos (o que � patognom�nico de aspira��o). Se houver aspira��o �
>importante fazer uma fluoroscopia com v�rias espessuras de alimentos
>diferentes pra ver se a crian�a n�o aspira com alimentos mais engrossados.
>Aqui isto � feito pelos fonoterapeutas.
>Com 3 meses de idade � muito raro haver obstru��o alta secund�ria a
>aden�ides hipertrofiadas. Isto pode ocorrer, mas � mais comum em crian�as
>com S�ndrome de Down ou anomalias cr�niofaciais (onde a nasofaringe � mais
>estreita). A broncoscopia flex�vel � feita com anestesia geral,
>normalmente,
>e como o p�lato fica relaxado h� uma falsa impress�o de hipertrofia
>adenoideana. Eu sugeriria que voc� fizesse uma naso pra reavaliar as
>aden�ides.
>Cortic�ide sist�mico por mais que uma semana deve ser evitado em crian�as
>pelas raz�es j� conhecidas. Ele ajudaria se o que estivesse causando a
>"hipertrofia da aden�ide" fosse alergia ou infec��o pelo v�rus
>Epstein-barr,
>por exemplo.
>Um abra�o,
>
>Daniela Carvalho
>
> -----Original Message-----
> From: [EMAIL PROTECTED]
>[mailto:[EMAIL PROTECTED]]On Behalf Of Paulo Borela
> Sent: Tuesday, June 19, 2001 6:54 PM
> To: orl
> Subject: [otorri.] Hipertrofia adenoideana
>
>
> Caros colegas
> Tenho um paciente de 3 meses (nascido de 32 semanas, apresentou
>membrana hialina leve ao nascer) com quadro de desconforto respirat�rio
>intermitente, aparentemente nasal, sem sibilos ou estridor, que leva a
>irritabilidade principalmente quando mama(repito que � intermitente em
>alguns momentos). N�o tem comprometimento no ganho pondero-estatural.N�o
>ronca e na maioria das vezes tolera muito bem a chupeta.
> Diante disto orientei aos pais que se tratava de uma obstru��o nasal
>frequente nesta idade e que n�o significava grandes problemas. Por�m n�o
>satisfeitos com o diagn�stico procuraram um Pediatra, especialista em
>pneumologia, que orientou fazer um broncoscopia, sugerindo que a crian�a
>apresentava uma incoordena��o entre a degluti��o e a respira��o. Ao fazer o
>exame, primeiramente descartou esta hip�tese, j� que evidenciou-se uma
>hipertrofia adenoideana. Ent�o iniciou-se Corticoterapia Sistemica no
>sentido de inibir o crescimento deste �rg�o linf�ide.
> a.. Pergunto a voc�s se Hipertrofia Adenoideana tem um papel
>importante na obstru��o nasal desta idade? Principalmente com os sintomas
>acima citados?
> b.. A Pneumologista sugeriu o tratamento fonoter�pico caso se
>confirmasse a alterac�o na degluti��o, o que acham disto???
> c.. Algu�m j� havia lido sobre o uso de Cortic�ide Sist�mico para
>diminuir tecido linf�ide supostamente aumentado?
>
> Desculpe o texto extenso, mas solicito a ajuda dos colegas se poss�vel
>
> muito grato Paulo Borela
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