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A l'oeil, je n'aime pas la combinaison petite dame
maigre, hypokali�mie, sotalol (pour traiter de l'HTA ???), combinaison qui m�ne
droit � la torsade de pointes, or l'ECG montre un QT allong� (� l'oeil
aussi).
Donc cessation du sotalol, correction du potassium,
observation sous scope.
Je suis certain que demain AM, le QT sera normalis�
et qu'elle aura cong�. CERTAIN que je dis.
CIao
Alain Vadeboncoeur
----- Original Message -----
Sent: Wednesday, March 13, 2002 5:49
AM
Subject: URG-L: UNE VIELLE DAME TOUTE
BLEUE
Un "beau cas" clinique cette nuit.
L�histoire qui conduit
cette dame de 76 ans aux Urgences, commence par une prise de laxatifs
prescrits par son m�decin pour traiter sa constipation. Elle consulte car
apr�s avoir �t� tr�s ballonn�e, elle est devenue tr�s diarrh�ique depuis
quelques jours. A cette diarrh�e s�ajoutent maintenant des malaises syncopaux,
pr�c�d�s par une sensation de chaleur et de dyspn�e pendant quelques secondes
et se terminant par une perte de connaissance, sans perte d�urine, sans
mouvements anormaux, mais avec traumatismes multiples responsables de nombreux
"bleus". Son dernier malaise s'est produit � l'h�pital, en position assise
dans son fauteuil en attendant de passer des radiugraphies...
Son
traitement habituel pour 38 kg contient de la VITAMINE D� au long cours, du
SOTALOL� 160 mg/j pour son hypertension art�rielle et des extrasystoles
ventriculaires, de l�ASPIRINE 160 mg/j et de l�ERYTHROPO�ETINE depuis quelques
semaines pour une an�mie � 10 g d�h�moglobine contemporaine d�une insuffisance
r�nale (polykystose) avec cr�atinin�mie � 150 �mol/l. Cette dame pr�sente
cliniquement peu d�anomalies significatives. Sa tension couch�e est 170/70 et
debout 150/60; son �tat cardio-respiratoire est proche cliniquement de la
normale.
La biologie r�v�le une calc�mie � 3,1 mmol/l, une h�moglobine �
18 g/l (plaquettes et globules blancs normaux), une cr�atinine � 150 �mol/l,
un potassium � 3,4 mmol/l, une protid�mie � 85 g/l (habituellement 65 g/l).
Son ECG est le suivant (annexe)
Quelle
construction faites-vous pour expliquer ces malaises syncopaux ?
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