Je l'ai d'ailleurs inscrit dans ma petite collection de
cas "fly�s"... (depuis le d�but de ma pratique j'ai fait une
petite liste des cas exceptionnels sur lesquels je suis tomb�e...je garde le
nom,la date,le CH,le no.de dossier...quand je regarde �a,�a me rappelle que la
md�cine d'urgence,�a peut �tre pas mal trippant...)
Y avait-il volvulus de la hernie ou quelque chose du genre?
Je l'ignore(pas assez ferr�e en anatomie pour savoir si on peut
"volvuler" une HH).En tous les cas,l'estomac �tait compl�tement dans
le thorax,plein comme un oeuf et la vidange �tait impossible,par obstruction
m�canique vraisemblablement.
----- Original Message -----
Sent: Friday, September
06, 2002 7:04 PM
Subject: URG-L: petit cas
chouette
Et bien! Jamais vu ou
entendu un cas du genre.
MC
-----Original Message-----
From: [EMAIL PROTECTED]
[mailto:[EMAIL PROTECTED]] On Behalf Of Catherine
Bich
Sent: 6 septembre, 2002 09:34
To: URG-L Mailing List
Subject: URG-L: petit cas chouette
Dame de 79 printemps,qui a consult� pour DRS irradiant aux
deux �paules et � l'�pigastre �voluant depuis quelques heures et ayant
soudainement d�but� en post-prandial.Se pr�sente vers 0h00.
Rapporte plusieurs �pisodes du genre dans les deux derni�res
ann�es.Toujours soulag�e spontan�ment apr�s quelques heures.M�me genre de
sympt�mes.Elle consulte car elle veut un "pink lady" qui l'a bien
soulag� la derni�re fois (fort probablement forfuitement d'ailleurs...cf plus
loin).Les autres �pisodes ont �t� attribu�s � un "spasme oesophagien sur
RGO" .
Connue pour hernie hiatale assez volumineuse(HH
paraoeosphagienne)visible sur XR poumon et �galement investigu�e par
scopie, et reflux GO.Trait�e avec motilium et losec.Histoire de MCAS
�galement(question de compliquer un peu les choses).
SV normaux,patiente confortable.Examen physique normal sauf
que patiente r�gurgite quantit� assez impressionnante de s�c�r�tions
salivaires.Elle est capable d'avaler,mais environ 1 minute apr�s
d�glutition,r�gurgite les s�cr�tions salivaires.Pas de sensation de
dysphagie.Pas d'histoire de CE.
ECG initial montre un minime sous -d�calage du segment ST en
ant�rieur,qui n'est pas d�montr� sur quelques ECG s�ri�s subs�quents.Labo
normal outre tropo � 0.2.XR pulmonaire d�montre grosse HH avec estomac plein de
jus qui d�borde la r�gion cardiaque.XR en tous points comparable d'ailleurs � XR
pass� quelques mois auparavant sauf que l'estomac est plus rempli.
Patiente va tout de m�me bien.NTG inefficace.Douleur
rapidement contr�l�e avec une petite dose de morphine 2.5 mg (s'endort).Arr�te
de r�gurgiter.Doit m�me �tre �veill�e par l'infirmi�re pour les prises de sang
de contr�le (tropo,au cas-o�).
Tube NG refus� par la patiente(malgr� explications).Celle-ci
est persuad�e que la douleur va finir par passer "comme les autres
fois".
Gard�e en observ (il est 2h00 du mat) sous
moniteur.Etiologie digestive quasiment certaine,mais...origine cardio pas
totalement exclue.Chirurgien contact�.Va voir �a "au matin".Pas
tellement impressionn�,apparemment,par ma suggestion d'hernie hiatale
incarc�r�e et d'obstruction m�canique du cardia.
Vers 7h00,pte va bien outre un peu tachy (100).L�g�re
douleur dos.R�gurgitations "salivaires" encore pr�sentes.CT d�montre
�norme hernie hiatale(avec estomac rempli de mati�res alimentaires) qui
remonte jusqu'� la car�ne et comprime le coeur consid�rablement.
Patiente accepte cette fois le TNG.Incapable de le passer.Ca
"bloque"et,ma foi,je pr�f�re ne pas insister...
Vue en chirurgie ,qui confirme Dx (merci).Transf�r�e �
Montr�al pour traitement chirurgical,id�alement avant qu'elle n�crose son
estomac et se ramasse avec une m�diastinite.
Chirurgie a dur� six heures.Bien tol�r�e.Apparemment pas de
compromis vasculaire.
Ce cas-l� n'est certainement pas exceptionnel,mais j'avoue
que c'est la premi�re fois que je vois une HH incarc�r�e avec obstruction
cardia m�canique.
