Réponse à la première question : Ce n'est pas un hématome sous dural bilatéral chronique (c'est vraiment pas la première fois que les radiologues de notre hôpital qui ne font pas de neuro ou neurochir se plantent.....) C'est bien un hydrome et surtout une atrophie +++
2eme message : tble de vigilance isolée et fièvre. On aurait du faire la PL avant le scanner et non pas après (car du coup on a perdu un temps fou avec les clichés envoyés au neurochirurgiens). Comme dit Catherine, c'est la PL qu'on ne fait pas qui tue... C'est aspect de la question n'est vraiment pas passé correctement en France (message pour les dignes représentants de notre société savante (SFMU). Voir conférence de consensus sur le thème en annexe et en pdf (très bien faite pour nos amis canadiens).
 

axel ellrodt a écrit :

Au fait qu'est-ce que veut dire "modérément consommateur d'alcool ?Quant aux images, il n'y en a que deux (ps c'est quel format je n'arrive à les voirs que sous interner exploiteur).Ce serait bien d'avoir les autres parce que il y a un peu d'hyperdensité en frontal droit et à gauche au sein de l'hydrome en parietooccipitlal. Mais ça peut être un effet de volume partiel lié aux densités osseuses. A première vue je n'aurais pas été sur que ce soit un hydrome, mais simplement de l'atrophie. Les sillons sont bien larges. Mais la définition n'est pas terrible et j'ai l'impresion qu'il y a dans cette hypodensité pericerebrale de petites images grises de ci de là. Donc ça peut être du vieux sang. Je ne comprends pas l'aspect hyperdense du cortex frontal gauche.  Axel Ellrodt
Essonne, France
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----- Original Message -----
Sent: Friday, September 06, 2002 5:57 PM
Subject: URG-L: confusion fébrile en image
 Un homme de 75 ans auparavant autonome et modérément consommateur d�alcool, est adressé aux Urgences pour confusion mentale, perte d�autonomie et " aphasie ". L�examen neurologique est difficile en raison d�une raideur diffuse y compris méningée. La fièvre est à 39°C. Le Glasgow Coma Score à 10, sans déficit moteur, sans anomalie des paires crâniennes, sans troubles neurovégétatifs. Il n�y a pas de signe d�infection respiratoire, urologique, cutanée ou O.R.L, pas de souffle cardiaque.
Un scanner non injecté réalisé révèle une sévère atrophie cortico-sous-corticale et un aspect étiqueté hématome sous-dural chronique bilatéral de type hydrome sans effet de masse sur les structures médianes et les citernes de la base.
1ère Question :
  • Que pensez vous de ce scanner? Cette situation clinique et radiologique contre indique-t-elle une ponction lombaire ?
2ème Question :
Une ponction lombaire a été finalement entreprise, elle révèle un liquide trouble avec 700 éléments dont 75 % de lymphocytes et 4 % de polynucléaires ; des protides à 3,50 g et une normo-glycorachie. Il n�y a pas de germe à l�examen direct. Le reste du bilan biologique est peu modifié (8000 GB et CRP 75 mg/l)
    Quel traitement auriez-vous démarré le soir même ?
    ---------
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