la r�gle dans le service est que le patient ayant un syndrome m�ning� et un syndrome infectieux re�oive un antiinfectieux au plus tard dans les 60 mn suivant son admission (son enregistrement ) ce qui peut paraitre long, mais en reprenant les dossiers, on est facilement au dela... Dans l'intervalle on glisse la TDM (si possible), et la PL (toujours) si liquide clair, attente labo si liquide purulent: C3G ou Amox imm�diat selon patient 1 exception: l'association � un purpura indique une antibio C3G avant toute investigation (sf h�moc)
la conference de consensus ne r�pond pas vraiment car elle aborde d'embl�e la "prise en charge initiale d'une m�ningite purulente"....ce qui revient a dire que puisque le diagnostic pos� est celui-ci, tel examen n'est pas n�cessaire...... Or cela ne nous arrive jamais.... nous avons plutot des syndromes m�ning�s f�briles, des syndromes confusionnelles f�briles, des convulsions f�briles, des d�ficit focaux f�briles, des c�phal�es f�briles.... merci de vos commentaires __________________________ Dr Patrick Miroux SAU - D�pt. de M�decine d'Urgence 80054 CHU Amiens nord cedex 1 fax:0322668389 tel: 0322668000 Mailto:[EMAIL PROTECTED] Mailto:[EMAIL PROTECTED] ________________________________ Coll�ge de M�decine d'Urgence de Picardie http://assoc.wanadoo.fr/cmup/ ______________________________________________________ > -----Message d'origine----- > De: taboulet [SMTP:[EMAIL PROTECTED]] > Date: lundi 9 septembre 2002 13:24 > �: [EMAIL PROTECTED] > Objet: URG-L: confusion f�brile (1ere r�ponse) > > R�ponse � la premi�re question : Ce n'est pas un h�matome sous dural > bilat�ral chronique (c'est vraiment pas la premi�re fois que les > radiologues de notre h�pital qui ne font pas de neuro ou neurochir se > plantent.....) C'est bien un hydrome et surtout une atrophie +++ > 2eme message : tble de vigilance isol�e et fi�vre. On aurait du faire la > PL avant le scanner et non pas apr�s (car du coup on a perdu un temps fou > avec les clich�s envoy�s au neurochirurgiens). Comme dit Catherine, c'est > la PL qu'on ne fait pas qui tue... C'est aspect de la question n'est > vraiment pas pass� correctement en France (message pour les dignes > repr�sentants de notre soci�t� savante (SFMU). Voir conf�rence de > consensus sur le th�me en annexe et en pdf (tr�s bien faite pour nos amis > canadiens). > > > axel ellrodt a �crit : > > Au fait qu'est-ce que veut dire "mod�r�ment consommateur d'alcool > ?Quant aux images, il n'y en a que deux (ps c'est quel format je n'arrive > � les voirs que sous interner exploiteur).Ce serait bien d'avoir les > autres parce que il y a un peu d'hyperdensit� en frontal droit et � gauche > au sein de l'hydrome en parietooccipitlal. Mais �a peut �tre un effet de > volume partiel li� aux densit�s osseuses. A premi�re vue je n'aurais pas > �t� sur que ce soit un hydrome, mais simplement de l'atrophie. Les sillons > sont bien larges. Mais la d�finition n'est pas terrible et j'ai > l'impresion qu'il y a dans cette hypodensit� pericerebrale de petites > images grises de ci de l�. Donc �a peut �tre du vieux sang. Je ne > comprends pas l'aspect hyperdense du cortex frontal gauche. Axel Ellrodt > Essonne, France > <http://zzorglub.ifrance.com/> > A website for emergency physicians > Azee'iil'inaa biwebsite > Lomana uebio nan partonagjatri > Honlap oxyologusok szamara > > ----- Original Message ----- > From: taboulet <mailto:[EMAIL PROTECTED]> > To: URG-L Mailing List <mailto:[EMAIL PROTECTED]> > Sent: Friday, September 06, 2002 5:57 PM > Subject: URG-L: confusion f�brile en image > Un homme de 75 ans auparavant autonome et mod�r�ment > consommateur d'alcool, est adress� aux Urgences pour confusion mentale, > perte d'autonomie et " aphasie ". L'examen neurologique est difficile en > raison d'une raideur diffuse y compris m�ning�e. La fi�vre est � 39�C. Le > Glasgow Coma Score � 10, sans d�ficit moteur, sans anomalie des paires > cr�niennes, sans troubles neurov�g�tatifs. Il n'y a pas de signe > d'infection respiratoire, urologique, cutan�e ou O.R.L, pas de souffle > cardiaque. > Un scanner non inject� r�alis� r�v�le une s�v�re atrophie > cortico-sous-corticale et un aspect �tiquet� h�matome sous-dural chronique > bilat�ral de type hydrome sans effet de masse sur les structures m�dianes > et les citernes de la base. > 1�re Question : > > * Que pensez vous de ce scanner? Cette situation clinique et > radiologique contre indique-t-elle une ponction lombaire ? > > 2�me Question : > Une ponction lombaire a �t� finalement entreprise, elle r�v�le un > liquide trouble avec 700 �l�ments dont 75 % de lymphocytes et 4 % de > polynucl�aires ; des protides � 3,50 g et une normo-glycorachie. Il n'y a > pas de germe � l'examen direct. Le reste du bilan biologique est peu > modifi� (8000 GB et CRP 75 mg/l) > > Quel traitement auriez-vous d�marr� le soir m�me ? > --------- > > [EMAIL PROTECTED] > << Fichier: Unknown Document>>
