C'est un sous-ministre? Martin Ch�nier
-----Original Message----- From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]] On Behalf Of Luc Bessette Sent: 12 janvier, 2003 18:49 To: URG-L Mailing List Subject: URG-L: Cas 35 ans. Merci Alain de me montrer la voie. Je me lance et j'y vais de bon coeur. Homme de 35 ans amen�e par l'�quipe de pompiers araig�es... Sorti par la fen�tre de son immeuble parce que les ambulanciers ne pouvaient le transporter hors de chez lui. 180 kilogrammes, pass� m�dical non contributif, alit� et ne peut s'alimenter depuis quelques jours, se plaint principalement de forte douleur � la gorge. Histoire difficile: retard mental du patient et le p�re qui l'accompagne est plut�t limit�. Souffrant, en d�tresse, tachypn�ique � 26-30, p�le, TA 95/50, RC 105, ECG normal, T 37 Muqueuses plut�t s�ches, langue blanch�tre �paisse Nuque souple Poumons clairs Auscultation cardiaque sans particularit�s mais bruits lointains Abdomen immense avec vague impression de d�fense, p�ristaltisme non perceptible Extr�mit�s froides ph presque normal, pCO2 basse, pO2 normale gluco � 31 ( non connu diab�tique auparavant)... lipase N bilan h�patique presque N tranf�r� aux soins intensifs avec diagnostic pr�somptif de choc hypovol�mique, �volue en quelques heures en choc terminal puis d�c�de hypoth�ses diagnostiques... LB >From: Alain Vadeboncoeur <[EMAIL PROTECTED]> >Reply-To: [EMAIL PROTECTED] >To: [EMAIL PROTECTED] (URG-L Mailing List) >Subject: URG-L: Cas 45 ans. >Date: Sun, 12 Jan 2003 13:15:09 -0500 > >OK Serge est assez pr�s pour que je donne la r�ponse, que plusieurs ont >�voqu�. > >Ce patient m'intriguait beaucoup: comment mettre ensemble une cyanose >buccale et une saturation normale, tout d'abord. En fait, Serge le >mentionne, non pas la vasocontriction mais le bas d�bit, o� l'extraction de >l'oxyg�ne est maximale, peut donner ce tableau. donc ce patient �tait >probablement en bas d�bit. > >Par ailleurs, je lui trouve un B3 et un souffle mitral. S�rement une >cardiomyopathie (CMP) gauche, expliquant � la fois le bas d�bit, le B3, >l'oppression marqu�e � l'effort. Mais les poumons �taient clairs et aucun >sympt�me d'insuffisance gauche classique: devant l'importance de la >cyanose, >�a clochait un peu. Qu'est-ce qui pouvait emp�cher cela? > >Il y avait effectivement un d�but de distension jugulaire, donc surement >une >atteinte du coeur droit. Donc probablement une CMP droite et gauche, ou >droite secondaire � une CMP gauche. Mais �a ne semblait pas suffisant: on >pouvait donc penser aussi � un probl�me cong�nital, mais un simple shunt D >vers G ne pouvait donner une une saturation normale et une cyanose. IL >fallait donc ajouter quelque chose: une hypertension pulmonaire, �voqu�e >par >quelques-uns. A coup s�r, l'�cho allait �tre int�ressante. > >L'�chographie cardiaque a montr� une fraction d'�ject�on � 10%, une >hypokin�sie ou akin�sie d'a peu pr�s partout sauf en septal et apex, une >dilatation du VG et du VD, une hypertension pulmonaire � 79, pas de shunt >ni >CIV ou CIA ou autre anomalie. > >L'�tiologie demeurait � trouver. En requestionnant le patient, il a r�v�l� >prendre 6 bi�res par jour depuis longtemps, il s'agit potentiellement d'une >CMP alcoolique, ce qui serait bien pour le patient, puisqu'il y a un >potentiel de r�versibilit�. Une atteinte isch�mique est �galement possible: >le patient aura une angiographie dans les prochains jours. Son probl�le >risque d'�tre davantage son HTP, potentiellement non-r�versible, mais il >aura un cath�t�risme pour �valuer les r�sistances pulmonaires et leur >r�versibilit� (sous nipride, souvent). > >Donc un tableau de CMP G + D en �quilibre sur un fil. L'HTP explique en >partie l'absence d'oed�me pulmonaire, de m�me que l'adaptation de lit >pulmonaire � une pression de l'OG qui est probablemetn assez �lev�e (25 � >30). Le plus impressionnant est que ce patient continuait � travailler >physiquement. Il a pu tr�s lentement s'adapter � sa dynamique circulatoire. >Le Rx des poumons a montr� seulement un �norme coeur, pas d'oed�me >pulmonaire. > >A suivre. > >Alain Vadeboncoeur MD > >--- URG-L >Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? >Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus >amples informations. _________________________________________________________________ MSN Messenger : discutez en direct avec vos amis ! http://www.msn.fr/msger/default.asp --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste.
