LB
From: Fran�ois <[EMAIL PROTECTED]>
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To: [EMAIL PROTECTED] (URG-L Mailing List)
Subject: URG-L: Cas 35 ans.
Date: Wed, 15 Jan 2003 10:57:57 -0500
intox � la poutine..
F.
----- Original Message -----
From: "Luc Bessette" <[EMAIL PROTECTED]>
To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]>
Sent: Sunday, January 12, 2003 6:48 PM
Subject: URG-L: Cas 35 ans.
Merci Alain de me montrer la voie. Je me lance et j'y vais de bon coeur.
Homme de 35 ans amen�e par l'�quipe de pompiers araig�es... Sorti par la
fen�tre de son immeuble parce que les ambulanciers ne pouvaient le
transporter hors de chez lui.
180 kilogrammes, pass� m�dical non contributif, alit� et ne peut s'alimenter
depuis quelques jours, se plaint principalement de forte douleur � la gorge.
Histoire difficile: retard mental du patient et le p�re qui l'accompagne est
plut�t limit�.
Souffrant, en d�tresse, tachypn�ique � 26-30, p�le, TA 95/50, RC 105, ECG
normal, T 37
Muqueuses plut�t s�ches, langue blanch�tre �paisse
Nuque souple
Poumons clairs
Auscultation cardiaque sans particularit�s mais bruits lointains
Abdomen immense avec vague impression de d�fense, p�ristaltisme non
perceptible
Extr�mit�s froides
ph presque normal, pCO2 basse, pO2 normale
gluco � 31 ( non connu diab�tique auparavant)...
lipase N bilan h�patique presque N
tranf�r� aux soins intensifs avec diagnostic pr�somptif de choc
hypovol�mique, �volue en quelques heures en choc terminal puis d�c�de
hypoth�ses diagnostiques...
LB
>From: Alain Vadeboncoeur <[EMAIL PROTECTED]>
>Reply-To: [EMAIL PROTECTED]
>To: [EMAIL PROTECTED] (URG-L Mailing List)
>Subject: URG-L: Cas 45 ans.
>Date: Sun, 12 Jan 2003 13:15:09 -0500
>
>OK Serge est assez pr�s pour que je donne la r�ponse, que plusieurs ont
>�voqu�.
>
>Ce patient m'intriguait beaucoup: comment mettre ensemble une cyanose
>buccale et une saturation normale, tout d'abord. En fait, Serge le
>mentionne, non pas la vasocontriction mais le bas d�bit, o� l'extraction de
>l'oxyg�ne est maximale, peut donner ce tableau. donc ce patient �tait
>probablement en bas d�bit.
>
>Par ailleurs, je lui trouve un B3 et un souffle mitral. S�rement une
>cardiomyopathie (CMP) gauche, expliquant � la fois le bas d�bit, le B3,
>l'oppression marqu�e � l'effort. Mais les poumons �taient clairs et aucun
>sympt�me d'insuffisance gauche classique: devant l'importance de la
>cyanose,
>�a clochait un peu. Qu'est-ce qui pouvait emp�cher cela?
>
>Il y avait effectivement un d�but de distension jugulaire, donc surement
>une
>atteinte du coeur droit. Donc probablement une CMP droite et gauche, ou
>droite secondaire � une CMP gauche. Mais �a ne semblait pas suffisant: on
>pouvait donc penser aussi � un probl�me cong�nital, mais un simple shunt D
>vers G ne pouvait donner une une saturation normale et une cyanose. IL
>fallait donc ajouter quelque chose: une hypertension pulmonaire, �voqu�e
>par
>quelques-uns. A coup s�r, l'�cho allait �tre int�ressante.
>
>L'�chographie cardiaque a montr� une fraction d'�ject�on � 10%, une
>hypokin�sie ou akin�sie d'a peu pr�s partout sauf en septal et apex, une
>dilatation du VG et du VD, une hypertension pulmonaire � 79, pas de shunt
>ni
>CIV ou CIA ou autre anomalie.
>
>L'�tiologie demeurait � trouver. En requestionnant le patient, il a r�v�l�
>prendre 6 bi�res par jour depuis longtemps, il s'agit potentiellement d'une
>CMP alcoolique, ce qui serait bien pour le patient, puisqu'il y a un
>potentiel de r�versibilit�. Une atteinte isch�mique est �galement possible:
>le patient aura une angiographie dans les prochains jours. Son probl�le
>risque d'�tre davantage son HTP, potentiellement non-r�versible, mais il
>aura un cath�t�risme pour �valuer les r�sistances pulmonaires et leur
>r�versibilit� (sous nipride, souvent).
>
>Donc un tableau de CMP G + D en �quilibre sur un fil. L'HTP explique en
>partie l'absence d'oed�me pulmonaire, de m�me que l'adaptation de lit
>pulmonaire � une pression de l'OG qui est probablemetn assez �lev�e (25 �
>30). Le plus impressionnant est que ce patient continuait � travailler
>physiquement. Il a pu tr�s lentement s'adapter � sa dynamique circulatoire.
>Le Rx des poumons a montr� seulement un �norme coeur, pas d'oed�me
>pulmonaire.
>
>A suivre.
>
>Alain Vadeboncoeur MD
>
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