1/ Le probl�me des ex compl�mentaires (radios, D Dim�res, CRP, VS et autres farces et attrapes...) est celui de leur contribution � la d�cision diagnostique et/ou th�rapeutique, et donc celui de leur interpr�tation....
exemple: la d�cision de ne pas traiter une maladie thrombo-embolique chez une jeune femme qui fume, prend la pilule et consulte pour une douleur thoracique... sous pr�texte que les DD sont n�gatifs est d'une imb�cilit� qui m�rite d'�tre salu�e (exemple v�cu).. Dans les situations ou la probabilit� clinique (pr�-test) de MTE n'est pas faible, les DD ne servent � rien, puisque dans tous les cas, on ne tiendra pas compte du r�sultat, et on poursuivra la d�marche diagnostique (doppler, scinti, scan etc..)
2/ Si on demande "tous les examens", et que l'on confie ensuite � un ordinateur le soin de d�cider de la strat�gie en fonction exclusivement de l'EBM, le-dit ordinateur .. ne d�cidera pratiquement jamais rien, mais aboutira � des probabilit�s diagnostiques (y compris jusqu'� 99%) .. qui ne sont que des probabilit�s.. que ceux qui souhaitent ce type de m�decine arr�tent tout de suite d'exercer notre m�tier et se fassent remplacer par des computers...
3/ la demande de la CRP dans les suspicions d'infections bact�riennes dans notre exp�rience au SAU n'apporte rien par rapport � la reflexion senior s'appuyant sur des donn�es cliniques et paracliniques simples.. ce qui ne veut pas dire que le test n'a pas d'int�r�t, mais qu'il faut le r�server � des situations particuli�res (par exemple fi�vre isol�e) qui de toutes fa�ons n'appellent aucun traitement particulier au SAU... et encore, m�me dans ces situations (et surtout dans ces situations) le risque de faux n�gatifs existe (exemple v�cu r�cemment dans un maladie des griffes du chat)....
4/ Je cite la VS.. it's a joke, mais enfin cet examen est encore couramment pratiqu� en pratique de ville dans les fi�vres aigu�s.. pourquoi?
5/ le cumul des examens compl�mentaires, avec le risque math�matique de faux positifs et de faux n�gatifs conduit n�cessairement � ne plus jamais rien d�cider ou � d�cider de travers.. ce qui ne va pas faciliter le d�sengorgement des SAU...
A bon entendeur...
Amicalement,
GP
Pierre Bourassa wrote:
Je vous demanderait une question demand�e � un congr�s d'urgence aux--- URG-L
STATES: Combien ont �t� poursuivis pour une radio qu'ils ont faites?
aucune main ne s'est lev�e
Combien l'ont �t� pour ne pas l'avoir demand�e?
plusieurs (5 -6 ) se sont lev�es
Morale CYA
Pierre B
--- URG-L
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