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[Jean-Bernard Girodias]

Objet: convulsions f�briles et antipyr�tiques   Tentative de r�ponse un peu tardive au probl�me des convulsions f�briles mais, le 13 mars, je m'envolais vers le soleil des Antilles et ne pouvais donc participer au d�bat du moment. Me voici de retour apr�s une semaine de repos, gav� de soleil et peu enclin � me plaindre des fortes temp�ratures antillaises.   Pas de r�ponse claire et d�finitive au probl�me des convulsions f�briles p�diatriques. Avant 5 ans, le risque de pr�senter une premi�re convulsion lors d'un �pisode f�brile est de 4%. Apr�s cette premi�re convulsion le risque d'une deuxi�me convulsion f�brile grimpe � 25%. Quelques p�diatres et neurologues p�diatriques prescrivent un traitement pr�ventif (nitraz�pam le plus souvent). Cette mesure ne s'appuie pas sur des donn�es scientifiques bien solides. Son principal avantage est de tranquilliser des parents hyper-anxieux. La convulsion est souvent inaugurale de la maladie f�brile. La convulsion pourrait m�me pr�c�der la r�action f�brile: pas de fi�vre � domicile � l'arriv�e des ambulanciers mais temp�rature �lev�e aux urgences. S'il s'agit d'une convulsion f�brile typique, sa dur�e ne doit pas exc�der 15 � 20 minutes, qu'il y ait eu prise ou non d'un antipyr�tique et qu'il y ait ou non persistance de la fi�vre. L'exp�rience nous apprend que le degr� de fi�vre  importe peu. Une simple f�bricule peut convulser et convulser longtemps. Une forte fi�vre peut ne pas convulser ou ne convulser que quelques secondes. Habituellement, il ne se produit qu'une seule convulsion par maladie f�brile m�me si la fi�vre persiste pendant plusieurs jours. S'il se produit une deuxi�me convulsion, elle doit �tre qualifi�e d'atypique. Si  certains enfants convulsent plus que d'autres, il se rencontre aussi des microbes qui provoquent plus de convulsions que d'autres (le virus herp�s 6 est probablement le champion en la mati�re). On ne sait gu�re si l'antipyr�tique peut ou non pr�venir une convulsion f�brile mais on sait qu'il contribue � am�liorer le confort de l'enfant fi�vreux. Des convulsions f�briles simples et r�p�t�es ne devraient pas faire redouter une �pilepsie sous-jacente ou secondaire mais l'�pilepsie pr�dispose aux convulsions f�briles. Enfin, la fi�vre n'est pas n�cessairement nuisible. Une vieille �tude dont je n'ai plus la r�f�rence signalait  plus de s�quelles chez les poliomy�litiques ayant re�u des doses g�n�reuses d'antipyr�tiques.  Une autre �tude plus r�cente rapportait que la prise d'un antipyr�tique contribuait � augmenter le nombre des l�sions varicelleuses. En bref:  1/ des antipyr�tiques, au besoin,  pour le confort de l'enfant  2/ ac�taminoph�ne ou ibuprof�ne (et non pas ac�taminoph�ne + ibuprof�ne)  3/ ac�taminoph�ne de pr�f�rence � ibuprof�ne (ou �quivalent)  4/ pas de Mogadon (ou autre benzo) en pr�vention  5/ fi�vre sans ou avec convulsion simple, m�me approche clinique  6/ et pas de bain froid ou ti�de (c'est beaucoup plus infortable que la fi�vre)   J-Bernard Girodias p�diatre, Urgences, H�pital Ste-Justine