----- Original Message -----
Sent: Friday, March 21, 2003 8:20
PM
Subject: URG-L: Re: URG-L: convulsion
f�brile
Objet: convulsions f�briles et
antipyr�tiques
Tentative de r�ponse un peu tardive au probl�me
des convulsions f�briles mais, le 13 mars, je m'envolais vers le soleil des
Antilles et ne pouvais donc participer au d�bat du moment. Me voici de retour
apr�s une semaine de repos, gav� de soleil et peu enclin � me plaindre
des fortes temp�ratures antillaises.
Pas de r�ponse claire et d�finitive au probl�me
des convulsions f�briles p�diatriques.
Avant 5 ans, le risque de pr�senter une
premi�re convulsion lors d'un �pisode f�brile est de 4%. Apr�s cette premi�re
convulsion le risque d'une deuxi�me convulsion f�brile grimpe � 25%.
Quelques p�diatres et neurologues p�diatriques
prescrivent un traitement pr�ventif (nitraz�pam le plus souvent). Cette mesure
ne s'appuie pas sur des donn�es scientifiques bien solides. Son principal
avantage est de tranquilliser des parents hyper-anxieux. La convulsion est
souvent inaugurale de la maladie f�brile. La convulsion pourrait m�me pr�c�der
la r�action f�brile: pas de fi�vre � domicile � l'arriv�e des ambulanciers
mais temp�rature �lev�e aux urgences. S'il s'agit d'une convulsion f�brile
typique, sa dur�e ne doit pas exc�der 15 � 20 minutes, qu'il y ait eu prise ou
non d'un antipyr�tique et qu'il y ait ou non persistance de la fi�vre.
L'exp�rience nous apprend que le degr� de fi�vre importe peu. Une
simple f�bricule peut convulser et convulser longtemps. Une forte fi�vre peut
ne pas convulser ou ne convulser que quelques secondes. Habituellement, il ne
se produit qu'une seule convulsion par maladie f�brile m�me si la fi�vre
persiste pendant plusieurs jours. S'il se produit une deuxi�me convulsion,
elle doit �tre qualifi�e d'atypique. Si certains enfants convulsent
plus que d'autres, il se rencontre aussi des microbes qui provoquent plus de
convulsions que d'autres (le virus herp�s 6 est probablement le champion en la
mati�re). On ne sait gu�re si l'antipyr�tique peut ou non pr�venir une
convulsion f�brile mais on sait qu'il contribue � am�liorer le confort de
l'enfant fi�vreux. Des convulsions f�briles simples et r�p�t�es ne devraient
pas faire redouter une �pilepsie sous-jacente ou secondaire mais l'�pilepsie
pr�dispose aux convulsions f�briles. Enfin, la fi�vre n'est pas n�cessairement
nuisible. Une vieille �tude dont je n'ai plus la r�f�rence signalait
plus de s�quelles chez les poliomy�litiques ayant re�u des doses
g�n�reuses d'antipyr�tiques. Une autre �tude plus
r�cente rapportait que la prise d'un antipyr�tique contribuait �
augmenter le nombre des l�sions varicelleuses.
En bref:
1/ des antipyr�tiques, au besoin,
pour le confort de l'enfant
2/ ac�taminoph�ne ou ibuprof�ne (et
non pas ac�taminoph�ne + ibuprof�ne)
3/ ac�taminoph�ne de pr�f�rence �
ibuprof�ne (ou �quivalent)
4/ pas de Mogadon (ou autre benzo) en
pr�vention
5/ fi�vre sans ou avec convulsion simple,
m�me approche clinique
6/ et pas de bain froid ou ti�de (c'est
beaucoup plus infortable que la fi�vre)
J-Bernard Girodias
p�diatre,
Urgences, H�pital
Ste-Justine
