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Sent: Friday, March 21, 2003 8:20
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Subject: URG-L: Re: URG-L: convulsion
f�brile
Objet: convulsions f�briles et
antipyr�tiques
Tentative de r�ponse un peu tardive au probl�me
des convulsions f�briles mais, le 13 mars, je m'envolais vers le soleil des
Antilles et ne pouvais donc participer au d�bat du moment. Me voici de
retour apr�s une semaine de repos, gav� de soleil et peu enclin � me
plaindre des fortes temp�ratures antillaises.
Pas de r�ponse claire et d�finitive au probl�me
des convulsions f�briles p�diatriques.
Avant 5 ans, le risque de pr�senter une
premi�re convulsion lors d'un �pisode f�brile est de 4%. Apr�s cette
premi�re convulsion le risque d'une deuxi�me convulsion f�brile grimpe �
25%.
Quelques p�diatres et neurologues p�diatriques
prescrivent un traitement pr�ventif (nitraz�pam le plus souvent). Cette
mesure ne s'appuie pas sur des donn�es scientifiques bien solides. Son
principal avantage est de tranquilliser des parents hyper-anxieux. La
convulsion est souvent inaugurale de la maladie f�brile. La convulsion
pourrait m�me pr�c�der la r�action f�brile: pas de fi�vre � domicile �
l'arriv�e des ambulanciers mais temp�rature �lev�e aux urgences. S'il s'agit
d'une convulsion f�brile typique, sa dur�e ne doit pas exc�der 15 � 20
minutes, qu'il y ait eu prise ou non d'un antipyr�tique et qu'il y ait ou
non persistance de la fi�vre. L'exp�rience nous apprend que le degr� de
fi�vre importe peu. Une simple f�bricule peut convulser et convulser
longtemps. Une forte fi�vre peut ne pas convulser ou ne convulser que
quelques secondes. Habituellement, il ne se produit qu'une seule convulsion
par maladie f�brile m�me si la fi�vre persiste pendant plusieurs jours. S'il
se produit une deuxi�me convulsion, elle doit �tre qualifi�e
d'atypique. Si certains enfants convulsent plus que d'autres, il
se rencontre aussi des microbes qui provoquent plus de convulsions que
d'autres (le virus herp�s 6 est probablement le champion en la mati�re). On
ne sait gu�re si l'antipyr�tique peut ou non pr�venir une convulsion f�brile
mais on sait qu'il contribue � am�liorer le confort de l'enfant fi�vreux.
Des convulsions f�briles simples et r�p�t�es ne devraient pas faire redouter
une �pilepsie sous-jacente ou secondaire mais l'�pilepsie pr�dispose aux
convulsions f�briles. Enfin, la fi�vre n'est pas n�cessairement nuisible.
Une vieille �tude dont je n'ai plus la r�f�rence signalait plus de
s�quelles chez les poliomy�litiques ayant re�u des doses g�n�reuses
d'antipyr�tiques. Une autre �tude plus r�cente rapportait
que la prise d'un antipyr�tique contribuait � augmenter le nombre des
l�sions varicelleuses.
En bref:
1/ des antipyr�tiques, au besoin,
pour le confort de l'enfant
2/ ac�taminoph�ne ou ibuprof�ne (et
non pas ac�taminoph�ne + ibuprof�ne)
3/ ac�taminoph�ne de pr�f�rence �
ibuprof�ne (ou �quivalent)
4/ pas de Mogadon (ou autre benzo) en
pr�vention
5/ fi�vre sans ou avec convulsion simple,
m�me approche clinique
6/ et pas de bain froid ou ti�de (c'est
beaucoup plus infortable que la fi�vre)
J-Bernard Girodias
p�diatre,
Urgences, H�pital
Ste-Justine
