URG-L: cas clinique, malaise

[axel ellrodt]

A l'examen clinique, vous ne trouvez pas d'anomalie cardio-pulmonaire, pas d'asymétrie tensionnelle ni des pouls, les jambes sont normales, l'examen neurologique ne montre pas de déficit et la nuque est souple. Pas de morsure de langue. Muqueuse colorées. Pas de globe vésical. (Il est un peu replet, mais le malaxage courtois de la vessie de donne pas d'envie pressant ni de douleur.  ECG: bibloc HBAG BBD et PR 180 ms, QTc 360   En somme il s'agit d'une syncope très brève précédée de prodromes: pâleur , nausée sueurs, puis un peu plus tard une hypotension orthostatique, après une discussion animée , dans un contexte de symptôme abdominaux bas mal définis, récemment une douleur thoracique droite qui a disparu, pas d'immobilisation depuis le retrait du platre (botte) il y a 1,5 mois. Prise d'aspirine quelque jours avant pour une douleur du bas du cou à droite.avec un examen clinique normal et un ECG qiu montre  un bibloc (a lulla) et un PR 180ms.     Hémoglobine 13 g/dl, bioch normale tropo normale, D Dimère pas fait ,   TR pas de melena ni rectorragie   Radio du thorax normale.   Qu'en pensez- vous ?   retour a domicile ? UHCD ? Corridor ? Réa ? Usic ? Admis en salle ? ----- Original Message ----- From: Catherine Bich To: URG-L Mailing List Sent: Tuesday, November 18, 2003 12:58 AM Subject: URG-L: cas clinique, malaise Ben...je l'examine et je lui fais un TR,question d'être sûr que pas de méléna même s'il dit avoir eu une selle normale.Parce que je vois régulièrement des gens qui disent ne pas avoir de sang dans les selles,et qui répondent tout de go "non" quand on leur demande s'ils regardent lesdites selles dans la toilette...J'ai pas encore compris comment ils faisaient pour voir ce qu'ils ne regardaient pas...   Si tout est normal,je l'observe quand même(genre au moins une douzaine d'heures,question de voir venir ce qui viendra peut-être).Ca fait peut-être très "vagal",mais plus on vieillit plus le vagal doit devenir un Dx d'exclusion...Vagal,certes,mais sur quoi?J'aime pas ça ,les gens âgés qui font des syncopes "vagales".   Je recherche le saignement encore occulte,à priori.La douleur abdominale basse,les nausées,la diaphorèse,la syncope...Ca fait potentiellement digestif.Je vais peut-être même lui passer un petit coup de sonde sur l'espace hépato-rénal.Pourquoi pas.   Remarque que s'il va vraiment bien,je ne vais pas tirer tous azimuts.Je vais faire un petit bilan (HB/HT,une p'tite biochimie,un ECG) et si tout est normal,qu'il va bien,qu'il est stable,n'a mal nulle part et que rien ne se signale de très proéminent,je vais possiblement simplement observer et...attendre qu'il se pase ou pas quelque chose.   Mais je vais le garder un peu,ne serait-ce qu'à cause de son âge.   C.                 ----- Original Message ----- From: axel ellrodt To: URG-L Mailing List Sent: Monday, November 17, 2003 1:17 PM Subject: URG-L: cas clinique, malaise Joli cas de malaise l'autre soir , histoire banale   Monsieur B, 67 ans , fait un malaise, vers 22 heures.   Il était rentré à la maison un peu plus tôt, se plaignant d'un embarras gastrique (il montre sa région hypogastrique.   D'après  son épouse, il était assis vers 18 heures lorsqu'il a dit se sentir mal ; il est devenu pâle a eu quelques sueurs, un peu de nausées. Il s'est levé pour aller se rafraîchir, pour immédiatement tomber, les yeux révulsés.   Copieusement giflé, il a  repris conscience en moins de 15 secondes.   Il s'est allongé puis 30 minutes plus tard voulant aller aux toilettes évacuer des gaz qui le gênaient, le même malaise, sans la perte de connaissance, s'est reproduit.   Dans les antécédents, une HTA traitée par un bêtabloquant, pas de tabagisme, du temesta petite dose pour dormir (machinzépam, peut être le lorazépam ché plus), de l'aspirine 2 g par jour pour une cervicalgiue basse 6 jours avant , 2-3 jours, et déplatré un mois et demi avant, d'une botte plâtrée pour une fracture de jambe, il avait eu jusqu'au bout de la trucparine, une HBPM.   Récemment ,10 avant  jours il a eu une douleur thoraciqeu droite plutôt limitée en topographie.Plus rien depuis 5 jours.     Allongé, il a un teint normal.   Les signes vitaux du patient sont les suivants:   Pouls 67, pression artérielle: 120/78 mmHg,  pas de marbrures, fréquence respiratoire: 18, patient conscient orienté et clair.   A noter, il a fait un "bilan " le matin qui montre une biochimie normale, une hémoglobine à 16 g/l comme d'habitude.   Question /Réponse:   Avez-vous ou avez vous eu:  (réponses du patient et de son épouse) ·        des mouvements convulsifs ?   non ·        douleur thoracique / abdominale / dorsales / jambes   non ·        œdème des mollets, chevilles   non ·        craché du sang   non ·        gêne respiratoire, essoufflement   non ·        palpitations   non ·        vomissements diarrhées selles noires   non ·        céphalée, faiblesse dans un membre, difficultés à parler   non ·        déjà fait des malaises identiques    non   Avez-vous été à la selle aujourd'hui, faits (émis) des gaz ?   oui   Avez vous pris des médicaments nouveaux ? Plus de médicaments que d'habitude ?   non   Que faisiez-vous juste avant le malaise.   discussion avec le fils, parlait politique, discussion vive et contrariété   QUi fait quoi ?