Le jeudi, 20 nov 2003, � 17:17 Europe/Paris, Catherine Bich a �crit :
C'est maintenant un fait �tabli que les quinolones peuvent entra�ner des convulsions.Mais j'avoue que je ne sais pas trop quoi faire avec �a.L'histoire de convulsions pass�es ou d'�pilepsie est-elle pour vous une contre-indication relative suffisamment importante pour que vous vous absteniez carr�ment d'en prescrire ,ou bien avertissez-vous simplement le patient du risque?Et ce risque,quel est-il?A-t-on suffisamment de recul l�-dessus pour que la survenue desdites convulsions soit plus qu'anecdotique?
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J'ai vu une dame l'autre jour,d�ficiente intellectuelle et��pileptique,sous ph�nobarbital,pour infection urinaire haute.Je l'ai TX avec Cipro ,meilleur choix dans les circonstances...Mais j'ai h�sit�.Ce que je n'aurais pas fait il y a quelques mois,lorsque j'ignorais que les quinolones �taient associ�es � ce genre de risque.Je suis devenue prudente p.c. que j'ai eu un cas de convulsion associ� aux quinolones...mais est-ce une prudence mal plac�e?Un biais d�coulant d'une exp�rience personnelle?
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Doit-on prendre ce risque en consid�ration alors qu'on en ignore plein d'autres assez superbement:colite pseudomembraneuse,h�patite fulminante,Steven-Johnson,etc,etc.Il n'y a qu'� lire la liste des effets secondaires potentiels du CPS pour s'en convaincre...Alors les convulsions...� prendre en consid�ration ou non? Les ant�c�dents d'�pilepsie ou de convulsion ne sont pas inscrits comme des contre-indications dans le CPS.
Toutes les quinolones pr�sentent une neurotoxicit� se traduisant �ventuellement par des convulsions et/ou une augmentation de la pression intracr�nienne, des troubles neuro-sensoriels, et m�me des manifestations psychotiques aigu�s, et ceci est connu depuis la mise sur le march� de l'acide nalidixique ( NEGRAM �) en 1965. L'�ge aux deux extr�mes, l'insuffisance r�nale et les ant�c�dents de crises sont des contre-indications apparaissant sur la plupart des banques de donn�es de langue fran�aise. La r�duction n�phronique des sujets �g�s les expose particuli�rement � ces complications et n�cessite une adaptation posologique et un espacement des doses.
Si la ciprofloxacine est recommand�e dans le TTT des infections urinaires hautes, elle ne constitue le meilleur choix que lorsqu'elle n'est pas contre-indiqu�e et dans ce cas, il vaut mieux donner la pr�f�rence � la solution alternative qui est la ceftriaxone � la dose de deux grammes par jour.
-- Georges Moret R�animation Polyvalente F-93 Saint-Denis
-- Georges Moret "Mundus vult decepi" --- URG-L Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus amples informations.
