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Ha!Ha!
Ca,ce sont des chiffres dr�lement
int�ressants,Claude.
Plus de m�decins au Quebec qu'il y a dix
ans.
Plus de femmes.
Une moyenne d'�ge vieillissante.
OK.
Mais un autre petit sondage me vient en t�te,celui
que publiait l'Actualit� m�dicale il y a quelques temps.L� aussi,des chiffres
dr�lement int�ressants,quoique peut-�tre moins fiables.Mais quand m�me.Ce qu'on
lisait sous les chiffres donnait � r�fl�chir:En autres:
Les m�decins dans la cat�gorie des 45 et plus
travaillent davantage d'heures que les m�decins de 35 ans et moins.
Les m�decins qui envisagent le plus de prendre une
ann�e sabbatique sont ceux qui ont fini il y a...cinq ans et moins.
On n'a pas besoin d'�tudes compliqu�es pour
comprendre (et voir)certaines choses tr�s �videntes:
1)Il y a autant de m�decins qu'avant,mais la
r�partition du travail(adieu polyvalence,pour le meilleur et/ou pour le
pire) et le nombre d'heures travaill�es sont moindres.Ou du
moins,l'aspiration � travailler moins d'heures est omnipr�sente,toutes tranches
d'�ge confondues.Les m�decins qui naissent et meurent avec leur sarreau blanc
sur le dos sont une esp�ce en voie de disparition.On n'entre plus en m�decine
comme on entre en religion.C'est une tendance de soci�t�,d'ailleurs.Dans le
monde des affaires,on voit de plus en plus de jeunes cadres qui ne veulent
surtout pas d'une promotion,question de ne pas trop s'encha�ner � leur
travail,fut-ce au prix d'une augmentation substantielle de salaire.
2)L'effet d�l�t�re du recrutement massif et
pr�pond�rant des �tudiants en m�decine parmi les �tudiants ayant d�j� compl�t�
une formation universitaire est ind�niable(� mon humble point de vue):on recrute
les �tudiants de plus en plus vieux,ce qui en soi n'a rien de mal.Mais ces m�mes
�tudiants,une fois leurs �tudes (enfin) achev�es,auront envie de go�ter un peu �
la vie,de faire des enfants et de s'en occuper,de passer un peu � autre
chose.Cet autre chose est souvent la famille,et les m�decins(hommes ou
femmes) sont g�n�ralement des parents tr�s impliqu�s,ou qui ont envie de
l'�tre.Ca prend du temps.Doubler ou tripler leur salaire de r�sidents sera
g�n�ralement plus que suffisant pour les rendre heureux(surtout s'ils sont en
couple avec un autre professionnel,ce qui est maintenant la r�gle plus que
l'exception et augmente sensiblement le revenu familial).Le facteur argent est
donc moins important,individuellement parlant.
3)Parlant famille,il est ind�niable que l'arriv�e
des femmes en m�decine joue un r�le.La premi�re chose que fait une jeune femme
qui d�bute en pratique est souvent de faire un b�b�.Rien de plus normal.Les
grossesses sont cependant un facteur non n�gligeable dans le calcul des
effectifs.Et l'arriv�e des enfants signe souvent l'arr�t ou la modification de
certaines activit�s professionnelles.L'urgence,en autres,est souvent un milieu
de pratique abandonn� compte tenu des contraintes d'horaires qui la rendent tr�s
peu attrayante pour les jeunes parents.
4)Les r�glements,lois et protocoles d'encadrement
de toutes sortes sont,et seront toujours,une arme � double tranchant.Le plafond
salarial,les PREM,les lois-surprises comme la 114...On ne g�re pas une
p�nurie(et ici on parle bien de p�nurie,fut-elle relative ou absolue selon les
"chiffres" officiels de ceux et celles qui d�cident du nonbre optimal d'heures
travaill�es et nous sortent des abstractions comme les "�quivalents temps
plein"pour soutenir leurs math�matiques) comme on g�re un surplus.On
multiplie les contraintes,et on torpille la confiance avec des lois comme la loi
114.Les m�decins ont de la m�moire.Et beaucoup de choix.Force-t-on une telle
main-d'oeuvre?On peut toujours essayer...mais les r�sultats sont rien moins
qu'incertains.Demandez aux recruteurs des r�gions �loign�es ce qui se passe
cette ann�e.On leur demande beaucoup de patience...attendre que la p�riph�rie se
remplisse pour ensuite accueillir � leur tour les m�decins qui n'auront pas
d'autres choix que de s'installer en r�gion.Iront-ils?Ca reste � voir...On a
aussi oubli� � ce chapitre que beaucoup de m�decins sont en couple avec des
professionnels qui ne peuvent pas s'�loigner des grands centres.On n'est plus �
l'�re ou le conjoint suivait automatiquement.Quel sera le r�sultat � long
terme?Ne serait-il pas plus sage de laisser les m�decins habiter ou ils veulent
et appliquer n�anmoins les AMP?L'itin�rance �rig�e en syst�me,mais bien
g�r�e,avec rigueur et intelligence,pourrait bien �tree la solution � bien des
manques d'effectifs en r�gion �loign�e.On entend continuellement les F�d�rations
bramer que ce n'est pas une solution,que cela s'oppose � la "continuit� des
soins".Foutaises.Ce qui s'oppose � la continuit� des soins,c'est la difficult�
d'acc�der aux soins dans bien des r�gions et l'�puisement et le ras-le-bol de
bien des m�decins qui y sont install�s et ne voient pas le jour o� ils pourront
enfin voir arriver la rel�ve.La majorit� des itin�rants,g�n�ralistes ou
sp�cialistes,que je connais se fid�lisent � un �tablissement et y rendent
d'excellents services.Ils deviennent des "membres associ�s qui habitent
loin".Leur travail n'en est pas moins excellent,et fort utile.A Sept-Iles,par
exemple,il y a trois �quipes de m�decins hospitalistes.Deux sont constitu�es par
les m�decins de la place,et la troisi�me est constitu�e de m�decins itin�rants
qui reviennent g�n�ralement une semaine par mois.L'�quipe est stable,les
m�decins connaissent le milieu et y sont bien int�gr�s.Ils y reviennent souvent
depuis plusieurs ann�es...Pareil pour les sp�cialistes itin�rants.Qui dit
mieux?Des �quipes d'itin�rants bien constitu�es,fid�les et habitu�es au milieu
deviennent des �quipes � part enti�re,et non pas seulement des gagnes de
dilettantes comme on veut bien nous le faire croire.C'est pas tout le monde qui
a le go�t ou la possibilit� de vivre dans ses valises toute l'ann�e.Pour ce qui
est de l'itin�rance � l'urgence,c'est pareil.Faut simplement prioriser certaines
urgences,et peut-�tre en FERMER d'autres,carr�ment(je rejoins absolument la
position de Julien Poitras l�-dessus:a-t-on besoin de la foule des "petites"
urgences,parfois situ�es aux portes des plus grosses,et qui attirent bien des
docteurs qui vont y passer la nuit � grands frais...et en dormant � poingts
ferm�s 90% du temps?)Bon.J'arr�te.Je parle en connaissance de cause,vous le
savez.Et je lis tellement de conneries sur le sujet,que je ne peux m'emp�cher de
faire mon petit discours quand j'ai une chance.Mais je persiste et je
signe:l'itin�rance bien g�r�e,bien comprise et bien appliqu�e EST une
solution � long terme pour les probl�mes d'effectifs.Bien plus que les PREM.Pour
les AMP,je ne dis rien car je suis d'accord avec le principe.
Bon.Bon.Je m'arr�te.Mais la p�nurie n'a pas juste
des cons�quences.Elle a des causes.Les chiffres ne disent que ce qu'on veut bien
leur faire dire.
Tourlou!
C.
----- Original Message -----
Sent: Monday, May 16, 2005 1:40 AM
Subject: URG-L: Re : URG-L: Re: URG-L:
Premi�rement,prenez une calculatrice...
Le 15/05/05 23:39, � Pierre Hamel � <[EMAIL PROTECTED]> a
�crit :
Hello Claude
Existe-t-il de la litt�rature
sur ce sujet et sur l'impact de la charge de travail sur la qualit� de la
pratique, sur l'organisation des services et l'attrition des m�decins
d'urgence notamment ?
************************
La
seule qui me vient vite � l�id�e est celle fournie par la FMOQ, voir rapport
2005 sur l��volution des effectifs et des profils de pratiques. On y
apprend
des choses int�ressantes comme:
-Il n�y jamais eu autant
d�omnipraticiens au Qu�bec, nous �tions environ 7000 il y a 10 ans, nous
sommes 7495 actuellement.
-La moyenne d��ge des omnis est pass� de
43 � 47 ans en 10 ans.
-Le nombre de femmes omnis est pass� de 33% � 43%
du total des omnis.
-Le nombre de m�decins qui font du bureau est rest�
stable � environ 5000 en 10 ans.
-Le nombre de m�decins qui font du CLSC
est pass� de 1150 � 1897 en 10 ans.
-Le nombre de m�decins qui font du
CHSGS a diminu� de 200 mais la proportion du revenu total qu�ils
repr�sentent est pass� de 51 � 58%.
-Le nombre de m�decins qui font de
l�urgence est pass� de 1944 � 1702 (en 2000), mais est en remont�e depuis 3
ans � 1754.
-Le nombre de m�decins qui font plus de 75% de leur revenu �
l�urgence est pass� de 239 � 501 en 10 ans.
-Le nombre de m�decins qui
font 25% et moins de leur revenu � l�urgence est pass� de 923 � 576 en 10
ans.
-L�apparition des m�decins �hospitalistes� qui d�laissent le travail
de bureau.
Une �tude r�cente, McGlone SJ, Chenoweth IG. Job demands
and control as predicators of occupational satisfaction in general practice.
Medical
Journal of Australia Juillet 2001; 175(2):85-86, semblait
d�montrer que les d�terminants les plus importants de la satisfaction au
travail sont
le contr�le sur leur propre travail, le contr�le sur les
heures travaill�es et la charge de travail.
Notre probl�me, M�dical
Post d�il y a environ 6 semaines (d�sol� pas de date), est que le Qu�bec est
relativement �distinct� quand � son
organisation du travail m�dical.
Nous sommes la seule province avec des CLSC et la seule avec des
p�nalit�s associ�es avec des AMP et PREM.
Disons que ces �l�ments ont pas
mal d�influence sur l�organisation des services provinciaux et cela rend les
comparaisons difficiles.
Donc en gros, la pratique se f�minise et
vieillit. Le bureau est d�laiss� au profit des activit�s hospitali�res
mais on a augment� de 65% le
nombre de m�decin en CLSC (747 de plus).
En plus de �a les fusions d��tablissements en CSSS viennent ajouter un
peu de �piquant� �
la salade qu�est actuellement l�organisation des
services m�dicaux. C�est clair
hein...
****************************
Ne crois-tu pas qu'il
serait int�ressant de s'inspirer de cette litt�rature pour formuler des
recommandations ? Cette approche EBM serait sans doute plus
attirante.
****************************
Quand on
parle � des actuaires du MSSS, l�approche EBM ne compte pas tellement.
On a l�air de quoi de dire qu�on manque d�omnis quand
nous sommes
les omnipraticiens les moins productifs au Canada en terme d�heures
travaill�es et de patients vus. On dit qu�il manque 800 omnis
au
Qu�bec et que 25% de la population n�a pas de m�decin de famille, mais notre
nombre absolu augmente... Les actuaires savent
compter.
*****************************
Ne crois-tu pas que
la solution au manque d'effectifs m�dicaux devrait �tre adress�e d'une fa�on
diff�rente que par celle d'augmenter la charge de travail des m�decins ?
Quel est l'impact de cette solution sur les effectifs � long terme ? Quel
est l'objectif vis� ?
*****************************
Si tu vois une augmentation
de la charge de travail des m�decins d�urgence � cause du 8 minutes, tu te
trompe. Nulle part, il n�est �crit dans le document
que tu devras
voir 60 patients par quart de 8 hrs � la mineure, ce serait compl�tement
d�bile de toute fa�on. Les m�decins du groupe de gestion
des
effectifs m�dicaux ont probablement des statistiques de visites �
l�urgence mineure et le 8 minutes doit sortir de l� (sans joke, 8 minutes
par patient
dans un SRV, c�est facilement possible et un rhume au SRV et
pareil comme un rhume � l�urgence mineure).
Le cadre choisi est un
cadre normatif et non pas historique. L�objectif vis� est d�avoir une
m�thode permettant de calculer les besoins en effectifs
m�dicaux pour
diverses activit�s en soins de courte dur�e (urgence et hospit surtout)
selon les besoins pressentis bas�s sur le nombre de visites,
l��ge de la
client�le, le nombre d�ambulances, d�observ�s et d�hospitalis�s. Une
fois que tout le monde s�entend sur une m�thode de calcul commune
on peut
cesser de comparer des pommes et des oranges. L�avertissement de la
page 14 est m�me limpide, la notion d�ETP est diff�rente de
celle de
�temps plein� que se donne une association pour d�finir le nombre optimal de
quarts de travail pour des consid�rations de qualit� de
vie
professionnelle.
Ainsi, une urgence avec un haut d�bit de cas
ambulatoire pourrait se voir attribuer un nombre d�ETP moindre, mais en
�tant r�aliste, la tr�s grande
majorit� des urgences aura probablement
des nombres d�ETP plus important que la couverture offerte par les m�decins
qui y travaillent actuellement.
J�ai fait le calcul avec mes chiffres et
je travaille dans une urgence bien pourvue, pourtant j�ai encore
�th�oriquement� de la place pour 3.5 ETPm�decin
de plus avec la m�thode
de calcul.
On s�en va probablement vers des PEM restrictifs par
�tablissements, c�est � dire que le certificat de conformit� ne sera plus
donn� au futur
m�decin pour la r�gion, mais pour un �tablissement.
Et l��tablissement vis� sera celui qui lui manque le plus
d�ETPm�decin. On va se servir de
cet outil pour �paufiner� la
r�partition m�dicale dans une m�me r�gion. Et ce m�me si les plans
r�gionaux vont continuer de se g�rer par individus.
Les effectifs �
long terme devraient se stabiliser pour l�urgence. Ils �taient
fragilis�s depuis 10 ans mais ont repris du poil de la b�te
depuis 3 ans.
On reste fragile quand m�me, car les m�decins qui font de l�urgence en
font plus, ce qui fait qu�un d�part a plus d�impact sur
la liste de
garde.
Ceux qui vont plus chialer sont les m�decins de l�hospit qui
se font dire qu�un ETP �quivaut � 17.5 lits. Pas de probl�me si tu roule 40
patients,
mais si tu en tourne 10 par jour, le choc risque d��tre
dur.
Ceux qui devraient le plus �tre inquiets sont les m�decins des
CLSC et GMF. Voir l�introduction qui parle de �fusions
d��tablissements�, de
�cultures d��quipes diff�rentes� et de �tensions
entre les diff�rentes missions qui se font sentir�. Un fois qu�on
s�entendra sur des bar�mes
de calcul de charge de travail en mission
hospitali�re et qu�on pourra mieux r�partir les ressources selon les
besoins, �a ne nous fera pas
plus de m�decins pour faire de la prise en
charge de premi�re ligne. On va risquer d�avoir une mesure de la
charge de travail applicable
aussi en CLSC, et c�est l� que �a risque de
ruer dans les brancards.
Pour ce qui est des GMF, les taux
d�inscriptions que j�ai en ma possession sont pourris, mais �a c�est une
autre
histoire.
Bye,
Claude.
*******************************
PH
Le
05-05-15 � 23:04, Claude Rivard a �crit :
Le 15/05/05 18:26,
� Catherine Bich � <[EMAIL PROTECTED]> a
�crit :
Ouh!la!la!
Je me
suis d�courag�e � la premi�re ligne de calcul!
Parlant calcul,�a serait rigolo de savoir combien d'heures de
travail g�n�rent un 8h00 de garde � l'urgence.Parce qu'il ne faut pas
oublier que le travail de l'urgentologue(tout comme celui de n'importe
quel autre m�decin)ne s'arr�te pas au d�part de l'urgence.Heures
suppl�mentaires quasiment automatiques(difficile de finir pile � l'heure
dite,� moins de commencer � trier les cas 2h00 avant la fin du chiffre),
v�rification de dossiers aux archives, suivi des rapports de labo et
radio, facturation (quand on la fait soi-m�me).Comment d'heures faut-il
ajouter � chaque 8h00?
C.
Aucune
id�e.
Dans les documents fournis par la FMOQ-MSSS, on ventile le
ETPm�decin � 43hrs/semaine pour 44 semaines par ann�e.
On arrive
ainsi au 1892 heures par ann�e. Pour un doc d�urgence les quarts
durent le plus souvent 8 heures.
Un ETPm�decin repr�sente environ 5
quarts par semaine (ou 40 heures de garde/semaine) pour 44 semaines.
Les 3
Heures suppl�mentaires doivent probablement avoir �t�
ajout�e pour couvrir ces temps suppl�mentaires.
Quand �
savoir si c�est assez?
Claude Rivard, md
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