URG-L: meningite...

[Catherine Bich]

Tu veux sans doute dire que on a déjà vu des méningites bactériennes avec moins de 1000 leuco à la PL...   Ceci étant dit,congé à la maison avant d'avoir la culture dans un contexte de méningite prouvée à la PL(qu'il y ait 100,500 ou 1000 leuco)....Désolée,mais on ne me fera jamais avaler ça.Je ne congédierai JAMAIS un cas de méningite,peu importe le nombre de leuco,avant d'avoir une culture négative.Et je pencherai vers le traitement empirique en attendant la culture.   On garde des patients en observ pour bien moins que ça.   La différence entre 100 et 2000 leuco peut tenir à une question de quelques heures dans le "timing" du prélèvement...et un gentil petit pneumocoque peut se glisser subrepticement sous une allure de "xième" méningite virale.Alors franchement,le congé de l'urgence sur la base d'une clinique pas trop inquiétante et d'un nombre "x" de leuco,très peu pour moi.Le potentiel morbide de l'infection est beaucoup trop important.   J'aime pas beaucoup les "treshold" leucocytaires,de toutes façons.Leur utilité pour poser un diagnostic différentiel ou établir un prognostic vaut lorsqu'on étudie des cohortes.Dans le cas d'un individu en particulier,ils ne sont utiles que dans la mesure où ils renforcent notre hypothèse diagnostique d'une condition infectieuse morbide.   Bref,vous m'aurez comprise.   C.