----- Original Message -----
Sent: Tuesday, August 09, 2005 11:07
PM
Subject: URG-L: meningite...
Tu veux sans doute dire que on a déjà vu des
méningites bactériennes avec moins de 1000 leuco à la PL...
Ceci étant dit,congé à la maison avant d'avoir
la culture dans un contexte de méningite prouvée à la PL(qu'il y ait 100,500
ou 1000 leuco)....Désolée,mais on ne me fera jamais avaler ça.Je ne
congédierai JAMAIS un cas de méningite,peu importe le nombre de
leuco,avant d'avoir une culture négative.Et je pencherai vers le traitement
empirique en attendant la culture.
On garde des patients en observ pour bien moins
que ça.
La différence entre 100 et 2000 leuco peut
tenir à une question de quelques heures dans le "timing" du prélèvement...et
un gentil petit pneumocoque peut se glisser subrepticement sous une allure
de "xième" méningite virale.Alors franchement,le congé de l'urgence sur la
base d'une clinique pas trop inquiétante et d'un nombre "x" de leuco,très
peu pour moi.Le potentiel morbide de l'infection est beaucoup trop
important.
J'aime pas beaucoup les "treshold"
leucocytaires,de toutes façons.Leur utilité pour poser un
diagnostic différentiel ou établir un prognostic vaut lorsqu'on étudie
des cohortes.Dans le cas d'un individu en particulier,ils ne sont utiles que
dans la mesure où ils renforcent notre hypothèse diagnostique d'une
condition infectieuse morbide.
Bref,vous m'aurez comprise.
C.
MÉNINGITES virale new.DOC