En fait, la réponse est beaucoup plus simple, bien que toutes les questions posées ici m'ont traversé l'esprit.
D'abord la notion d'instabilité. Peu importe d'où on part et où on va, une patiente erlativement jeune est RAREMENT en danger en cas d'Arythmie, même très rapide (220 ici). Elle peut être un peu hypoperfusée, hypotendue, etc, mais un jeune patient peut très bien supporter cela sans que le tout mène à une conséquence irréversible de type IM ou autre. En 7 ans ici, et j'en ai vu pas mal, je pense avoir cardioversé d'urgence un FA rapide une seule fois, qui roulait à 230 ou quelque chose. Et bien des TV, ce qui est une autre histoire, VG défaillant, etc. Deuxio, la réponse était en fait beaucoup plus simple: pourquoi une ré-entrée nodale résisterait à la bonne dose d'adenosine, le Rx le PLUS sécuritaire qui soit? Alors j'ai tenté 18 mg, prêt à donner 24, pourquoi pas? A 18, conversion rapide. Alain De: Marc Gosselin <[EMAIL PROTECTED]> Date: 2006/11/06 lun. AM 11:49:47 GMT-05:00 À: [email protected] Objet: URG-L: RE : URG-L: Pas si vite ... Ah Double Bacon ! Il fallait préciser ... Non mais plus sérieusement, Aurais tendance à essayer du Côté pharmacologique en premier dans ce cas. Si TA chute ou autres signes d'instabilité = Hydro Québec à la rescousse ! Pour le choix du Rx, aimerais bien voir ECG ... Image BBD ? TV ou TSV avec BBD ? On joue sur le noeud AV ou pas ? Pour la sédation, le double bacon m'embête effectivement, mais je n'aime pas torturer mes patients. De toutes les options disponibles, à part rien donner, j,opterais tout de même probablement pour une mini dose d'étomidate, du moins pour avoir un petit effet amnésiant. Les seuls cas de dépression respiratoires dans les études récentes étaient reliés à l'usage concommitant d'opiacés. Vomissements décris ( 1% ) à l'émergence surtout sans cas décris d'aspiration ( quoique pas une grande série). De toute facon, il y a un bien plus grand risque d'aspiration et de vomissements selon moi une fois que la patiente va devenir inconsciente et perdre tout son tonus To sedate or not to sedate ? That is the question... MG -----Message d'origine----- De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Alain Vadeboncoeur MD Envoyé : 6 novembre 2006 09:50 À : [email protected] Objet : URG-L: Pas si vite ... Avec un hamburger double bacon dasn l'estomac? Alain De: Marc Gosselin <[EMAIL PROTECTED]> Date: 2006/11/06 lun. AM 09:00:38 GMT-05:00 À: [email protected] Objet: URG-L: Pas si vite ... Avec un petit peu d'etomidate, 5-7 mg , le patient fait dodo et sa tension reste normale, de plus ca ne dure pas très longtemps mais assez pour une couple de chocs consécutifs si nécessaire, de plus tu peux titrer pour étirer le plaisir ... l'essayer c'est l'adopter. MG -----Message d'origine----- De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Martin Pham Dinh Envoyé : 6 novembre 2006 00:44 À : [email protected] Objet : URG-L: Vite Tu n'as pas d'ECG à nous montrer? Un petit choc avec un peu d'analgésie sans sédation? Sadique mais je préfère lui faire un peu mal que d'avoir à gérer une pneumonie d'aspiration au hamburger! Mon experience c'est que lorsqu'on prend le temps d'expliquer un dilemme clinique aux patients, la plupart apprécient, comprennent et participent à la prise de décision. On 11/5/06, Alain Vadeboncoeur <[EMAIL PROTECTED]> wrote: Opinion? Patiente en 55 ans avec surpoids se présente pour palpitation rapidemtn x 2 heures, avec un peu d'étourdissement et de diaphorèse. 2 ou 3 épidoses en 15 jours. Prend Coreg 12.5 BID et pour antihypertenseur. A son arrivée TA 90/X à la palpation, pouls à 220 réguliere, image de BBD incomplet, examen SP par ailleurs. NaCl 0.9 et Adenosine 6 puis 12 mg sans effet (sauf effets secondaires usuels). TA reste limite. PS: A mangé un hamburger il y a deux heures. Qu'auriez-vous fai _____________________________________ Alain Vadeboncoeur MD Chef du service de l'urgence Institut de cardiologie de Montréal 5000 Bélanger Est, Montréal Québec, Canada H1T 1C8 [EMAIL PROTECTED] Secrétaire: Lise Derepentigny Tél. 514 376 3330 (2092) Fax. 514 221 3229 L'urgence fournit en tout temps, à chaque personne qui s'y présente pour un problème de santé urgent, les soins et les services de qualité requis par sa condition, dans une perspective d'approche-client. --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste. --- URG-L Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation a l'adresse : <http://webmail.niveau3.ca/public/mail-archives/[email protected]>. L'acces est protege par mot de passe: usager: archives et mot de passe: archives Les archives antérieures sont disponibles a : <http://www.mail-archive.com/[email protected]>
