Non. WPW serait difficile à voir. Si orthodromique non visible, sinon tachycardie à QRS large qui aurait plutôt l'air d'une TV.
Nous dépistons beaucoup d'hyperthyroidie à l'ICM. Et en trouvons souvent :-) La TSH fait partie du bilan de base de la FA... Alain -----Original Message----- From: [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] On Behalf Of Michael Garner Sent: 6 novembre 2006 13:23 To: [email protected] Subject: URG-L: RE : URG-L: Pas si vite ... Y avait-il une hyperthyroidie sous-jacente ? un WPW ? Michel On 6-Nov-06, at 12:51 PM, Alain Vadeboncoeur MD wrote: > En fait, la réponse est beaucoup plus simple, bien que toutes les > questions posées ici m'ont traversé l'esprit. > > D'abord la notion d'instabilité. Peu importe d'où on part et où on va, > une patiente erlativement jeune est RAREMENT en danger en cas > d'Arythmie, même très rapide (220 ici). Elle peut être un peu > hypoperfusée, hypotendue, etc, mais un jeune patient peut très bien > supporter cela sans que le tout mène à une conséquence irréversible de > type IM ou autre. En 7 ans ici, et j'en ai vu pas mal, je pense avoir > cardioversé d'urgence un FA rapide une seule fois, qui roulait à 230 > ou quelque chose. Et bien des TV, ce qui est une autre histoire, VG > défaillant, etc. > > Deuxio, la réponse était en fait beaucoup plus simple: pourquoi une > ré-entrée nodale résisterait à la bonne dose d'adenosine, le Rx le > PLUS sécuritaire qui soit? > > Alors j'ai tenté 18 mg, prêt à donner 24, pourquoi pas? > > A 18, conversion rapide. > > Alain > > De: Marc Gosselin <[EMAIL PROTECTED]> > Date: 2006/11/06 lun. AM 11:49:47 GMT-05:00 > À: [email protected] > Objet: URG-L: RE : URG-L: Pas si vite ... > > Ah Double Bacon ! Il fallait préciser ... > > Non mais plus sérieusement, > > Aurais tendance à essayer du Côté pharmacologique en premier dans ce > cas. > > Si TA chute ou autres signes d'instabilité = Hydro Québec à la > rescousse ! > > Pour le choix du Rx, aimerais bien voir ECG ... Image BBD ? TV ou TSV > avec BBD ? On joue sur le noeud AV ou pas ? > > > Pour la sédation, le double bacon m'embête effectivement, mais je > n'aime pas torturer mes patients. > De toutes les options disponibles, à part rien donner, j,opterais tout > de même probablement pour une mini dose d'étomidate, du moins pour > avoir un petit effet amnésiant. Les seuls cas de dépression > respiratoires dans les études récentes étaient reliés à l'usage > concommitant d'opiacés. > Vomissements décris ( 1% ) à l'émergence surtout sans cas décris > d'aspiration ( quoique pas une grande série). De toute facon, il y a > un bien plus grand risque d'aspiration et de vomissements selon moi > une fois que la patiente va devenir inconsciente et perdre tout son > tonus > > To sedate or not to sedate ? That is the question... > > MG > > > > -----Message d'origine----- > De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Alain > Vadeboncoeur MD Envoyé : 6 novembre 2006 09:50 À : [email protected] > Objet : URG-L: Pas si vite ... > > > Avec un hamburger double bacon dasn l'estomac? > > Alain > > De: Marc Gosselin <[EMAIL PROTECTED]> > Date: 2006/11/06 lun. AM 09:00:38 GMT-05:00 > À: [email protected] > Objet: URG-L: Pas si vite ... > > Avec un petit peu d'etomidate, 5-7 mg , le patient fait dodo et sa > tension reste normale, de plus ca ne dure pas très longtemps mais assez > pour une couple de chocs consécutifs si nécessaire, de plus tu peux > titrer pour étirer le plaisir ... l'essayer c'est l'adopter. > > MG > > -----Message d'origine----- > De : [email protected] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la part de Martin > Pham Dinh Envoyé : 6 novembre 2006 00:44 À : [email protected] Objet : > URG-L: Vite > > > Tu n'as pas d'ECG à nous montrer? > > Un petit choc avec un peu d'analgésie sans sédation? Sadique mais je > préfère lui faire un peu mal que d'avoir à gérer une pneumonie > d'aspiration au hamburger! > > Mon experience c'est que lorsqu'on prend le temps d'expliquer un > dilemme > clinique aux patients, la plupart apprécient, comprennent et > participent > à la prise de décision. > > > > On 11/5/06, Alain Vadeboncoeur <[EMAIL PROTECTED]> wrote: > > Opinion? > > Patiente en 55 ans avec surpoids se présente pour palpitation rapidemtn > x 2 heures, avec un peu d'étourdissement et de diaphorèse. 2 ou 3 > épidoses en 15 jours. Prend Coreg 12.5 BID et pour antihypertenseur. > > A son arrivée TA 90/X à la palpation, pouls à 220 réguliere, image de > BBD incomplet, examen SP par ailleurs. > > NaCl 0.9 et Adenosine 6 puis 12 mg sans effet (sauf effets secondaires > usuels). TA reste limite. > > PS: A mangé un hamburger il y a deux heures. > > Qu'auriez-vous fai > > > _____________________________________ > > Alain Vadeboncoeur MD > Chef du service de l'urgence > Institut de cardiologie de Montréal > > 5000 Bélanger Est, Montréal > Québec, Canada > H1T 1C8 > > [EMAIL PROTECTED] > > Secrétaire: Lise Derepentigny > Tél. 514 376 3330 (2092) > Fax. 514 221 3229 > > L'urgence fournit en tout temps, à chaque > personne qui s'y présente pour un problème > de santé urgent, les soins et les services > de qualité requis par sa condition, dans une > perspective d'approche-client. > > --- URG-L > Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) > avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). > > --- URG-L > Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) > avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). > > --- URG-L > Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a > [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que > l'ancienne et le nom de la liste. > > --- URG-L > Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) > avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre). > --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste. --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
