Bonjour Martin, 2 questions :
- comment était l'ECG ? - je suis étonné de voir que vous utilisez la Dopamine. La noradrénaline semble avoir pris la place de cette dernière au vu des publications de ces dernières années. La patiente a t'elle reçu de la Dobutamine ? un cas similaire : patient de 53 ans ; ATCD cadiovasculaires très lourds : triple pontage coronarien, et pose d'un pontage aorto-bi-fémoral 2 mois auparavant. Fait un malaise au volant de son véhicule, avec vague douleur thoracique. àl'admission, patient moribond, agité, cyanosé et marbré de façon diffuse, hypoxique et bien sûr en état de choc majeur. Intubé d'emblée, avec pose concommitante d'une voie sous clavière et d'un KT artériel en fémoral (à travers la prothèse). La courbe de l'artère ne montre pas de signe d'hypopvolémie => on freine le remplissage ECG : pas de signe de nécrose flagrant, pas d'indication de reperméabilisation en urgence. echographie : aorte normale, pas d'épanchement péricardique, fonction systolique du VG effondrée (estimée < 15%) ; pas d'hémopéritoine; par contre, épanchement pleural bilatéral... => arret du remplissage et mise sous Dobutamine et Noradrénaline => restauration assez rapide (15' environ) d'un PA aux alentours de 11 de systolique. Température tympanique 38°5. Le patient étant stabilisé, décision de réaliser un scanner thoracique pour eliminer une dissection aortique et faire le point sur les épanchement pleuraux. résultat : pneumopathie gauche evec épanchements bilat. Aorte RAS. Réalisation d'une deuxième echo : franche amélioration de la fonction VG qui est estimée à 35%. Appel centre de cardiologie interventionnelle : OK pour le prendre en charge ; 3e écho avec les médecins du SAMU qui sont venus avec de quoi poser une contre pulsion : fonction VG stable, on ne met pas la contre pulsion. arrivée au centre de cardiologie : décision de coronarographie : <<Occlusion IVA moyenne. Sténose circonflexe proximale Le greffon saphène implanté sur la marginale gauche vascularise la marginale gauche, lIVA moyenne et la rétroventriculaire Le greffon mammaire interne gauche est filiforme Le greffon saphène sur la coronaire droite na jamais pu être cathétérisé.>> ;pas de dilatation, mais pose en salle de KT d'une contre pulsion et mutation en réa. sevrage en 48h de la contre pulsion ; sevrage en 96h de la ventilation artificielle. Dg final : sepsis sévère à point de départ pulmonaire avec décompensation cardiaque majeure. Patient sorti vivant de réanimation. moralité(s) 1) oui l'écho aux urgences est un outil indispensable 2) il ne faut pas hésiter à répéter les examens échographiques, surtout pour l'échocardiaque. 3) devant un patient critique, il n'est pas nécessaire de réaliser des mesures complexes en écho cardio, l'aspect visuel, pour un médecin urgentiste entrainé, est suffisant pour prendre des décisions thérapeutiques 3) l'écho à elle seule n'est pas suffisante et ne dispense pas de prendre des mesures invasives, notamment pour gérer l'hémodynamique. amicalement Ph Crova Selon Martin Pham Dinh <[EMAIL PROTECTED]>: > > > Cas qui illustre bien lutilité de lEDU dans la prise en charge du choc. > > > > Chez cette patiente, lEDU a été un élément clé permettant de poser un DX > précoce et de diminuer +++ le stress de la prise en charge. > > > > Vu les multiples ATCD, à peu près tous les DXD de choc était possible mais > une approche systématique ma permi daiguiller mon évaluation sur le bon DX > en très peu de temps. > > > > Mon raisonnement : > > > > Cardiognique = le + probable vu lhypocontractilité du myocarde rapidement > mis en évidence à lEDU > > Embolie pulmonaire massive : possible vu les ATCD > > Je naurais pas osé une anticoagulation/thrombolyse avant davoir clarifié > la douleur épigastrique avec un CT > > Hypovolémique peu probable : Pas de liquide libre, aucune évidence > dhémorragie digestive, aorte N > > Sepsis peu probable : pas de fievre objectivé malgré histoire dIVRS et trop > aigu pour cela > > > > La patiente est décédé moins de 60 minute apres son arrivée et nous navons > pas eu le temps de faire grand-chose. > > > > HYPERLINK "mailto:[EMAIL PROTECTED]"[EMAIL PROTECTED] > > HYPERLINK > "file:///C:\\Documents%20and%20Settings\\mpham\\Application%20Data\\Microsof > t\\Signatures\\martinphamdinh.googlepages.com"martinphamdinh.googlepages.com > > > > > -- > No virus found in this outgoing message. > Checked by AVG Free Edition. > Version: 7.5.446 / Virus Database: 268.18.9/719 - Release Date: 12/03/2007 > 8:41 AM > > > > -- > No virus found in this outgoing message. > Checked by AVG Free Edition. > Version: 7.5.446 / Virus Database: 268.18.9/719 - Release Date: 12/03/2007 > 8:41 AM > > > --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([email protected]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
