stephan gascon a écrit :
Pour le préhospitalier nord-américain en général, la transition vers
le Fentanly se poursuit depuis plusieurs années.
Les raisons principales: réduction des nausées et vomissements,
réduction de la dépression respiratoire, réduction de la relâche
d'histamine, et la facilité à ajuster la dose pour l'effet.
Pour ce qui est des délais de prises en charge, il est quasi
inexistant dans les cas d'usagers ayant reçu des opiacés (on parle
hors-Québec bien sûr, les paramédics québécois ne pouvant donner
d'opiacés pour l'instant). Car historiquement, avec la morphine, les
usagers avaient tendances à être sous-évalusés, et quelques uns se
sont retrouvés à la morgue. Par la suite, des protocoles strictes
furent implantés dans les CH pour les patient ayant reçus opiacés
(moniteur, saturo, moniteur d'apnée, etc). Ca couvre la portion
opiacés.
Pour la portion traumato, la prise en charge est immédiate dans les
centres de traumatologie (hors-Québec), peut importe la gravité des
blessures. Le triage dure en moyenne 90 secondes (toutes catégories
d'usagers confondues) et une fois sur la civière, les usagers ont
reçus une relance d'opiacés dans les 30 minutes PRN. Mais comme il a
déjà reçu un opiacé, il est supervisé comme le paragraphe précédent.
Le fait que le Fentanyl dure moins longtemps amène obligatoirement une
réévaluation plus fréquente de l'usager, réduisant les rsiques d'être
placé seul dans un corridor pour une longue période en attendant une
consultation. Avec les conséquences que l'on connait.
Salutations
Stéphan Gascon
On Nov 27, 2007 4:37 AM, Philippe MICHEL <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
Vu du pré-hospitalier je préfère franchement la morphine en particulier
pour la traumato pour des raisons purement pratique : Si j edépose le
patient aux urgences qui sont bondées & débordées comme d'habitude,
l'analgésie obtenue par titration morphinique va durer 4 h au moins. Si
je le laisse avec du fentanyl il faudrai une seringue électrique pour
couvrir toute la période box de déchocage, radios, scanner, attente du
chirurgien etc. J'ai mopins confiance sans surveillance stricte.
Avec la morphine, je fais la titration, si problème il doit y avoir ce
sera pendnat que je l'ai sous les yeux (sauf l'insuffisant rénal).
--
Dr Philippe MICHEL
Praticien Hospitalier
Réanimation médico-chirurgicale
SAMU 95
CH René Dubos
95303 Cergy-Pontoise
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Stéphan Gascon
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Pour un certain nombres de services d'urgence en France le fentanyl a
été supplanté par le sufenta plus efficace surtout en traumato.
Il n'est même plus référencé à l'hôpital.
A+
Y.Paysant
CH.LORIENT
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