Et puis,pendant que j’y suis,un autre cas.
Patiente vue tout récemment. Histoire classique,mais qui peut tellement être facile à manquer. Patiente connue pour migraines sévères,consulte à l’urgence pour une autre migraine.Patiente qui a de fréquentes migraines,mais ne consulte à l’urgence que pour les « grosses » qu’elle n’arrive pas à casser à la maison.Ce qui est le cas environ une fois par année depuis de nombreuses années. Céphalée intense,bi-frontale,nausées,vomissements,photophobie.La même affaire que d’habitude,quoi.Examen grossièrement normal(fundi impossible,trop de photophobie).Nuque bien souple.Pas de latéralisation.Examen quand même difficile car elle a très mal et collabore plus ou moins. Soulagée avec maxeran IV,pas totalement mais quand même relativement.Assez pour faire une bonne anamnèse(ce qui était difficile à l’arrivée compte tenu des pleurs-douleur-non collaboration relative à cause de la douleur). Patiente a déjà eu céphalée aussi intense,peut-être même pire dit-elle,mais…mais…ce qui est différent cette fois c’est qu’elle a commencé en coup de tonnerre,au lieu de débuter graduellement comme d’habitude.D’habitude céphalée commence graduellement,oscille entre le plus et le moins pendant une journée,puis parfois augmente brusquement et amène la patiente à consulter à l’urgence.Cette fois,pas de graduel,début brutal avec intensité maximale immédiate.Pour le reste,c’est pas mal la même chanson que d’habitude.Le maxeran d’habitude la soulage mieux que ça,mais quand même elle va mieux. J’ai fait un CT,à cause de l’anamnèse.La patiente n’a rien contre,ça fait longtemps qu’elle n’en a pas eu.Normal,bien sûr. Je suggère une PL,à priori refusée par grands cris par la patiente qui n’en voit pas l’utilité,puisque « docteur ,c’est juste une autre de mes migraines ».Et puis les PL...je ne connais pas grand-monde qui accepte ce test-là de bon cœur. Longues explications patientes…patiente accepte. Et,vous devinerez la fin,la PL était franchement positive.Après une dizaine d’heures d’évolution de la céphalée. Ce coup-là,je suis contente. Les grands migraineux sont ceux chez qui on risque le plus de passer à côté d’un sentinel-bleed d’HSA.Les patients eux-mêmes sont tellement habitués à souffrir de céphalée intense qu’il n’y voient souvent que du feu devant une céphalée quelque peu différente.Ils ne nous aident donc pas beaucoup.Faut pas lâcher la patate si on pense qu’il y a risque de HSA. C.
