Je crois que la mesure dela pression est toujours indiquée pendant les
PL, vu que si elle est augmentée, il y a anguille sous roche, même si
le reste de la PL est N
Raison pour laquelle je les fait toujours couchés, vu qu'impossible de
mesurer la pression si assis
Est-ce que les thromboses veineuses peuvent se manifester par des
céphalées subites ? oui. Proportion = qui sait, puisqu'onne connait
pas le dénominateur
Un syndrome décrit plus récemment, soit le vasospasme réversible
(Reversible Cerebro vascular vasospasm syndrome), enlien avec de la
cocaine et multiples autres causes, peut aussi, curieusement, se
présenter comme une céphalée brutale,
Mias, au fond, c'est peu surprenant. Pourquoi acceptons-nous si
facilement depenser que quelque chose que l'on ne comprend simplement
pas est "idiopathique". C'est plutôt qu'on n'en connait pas encore la
cause. En effet, pourquoi est-ce qu'une personne aurait subitement,
sans aucune cause, une céhalée affreuse, la pire de sa vie ? Il doit y
avoir une raison. On ne la connait simplement pas pour l'instant, ou
on ne l'identifie pas. Maisla thrombose d'un sinus veineux devrait
faire partie de nos diagnostcs différentiels nettement plus souvent,
même si ça demeure un diagnostic rare.
MG
[email protected]
On 26-Jan-09, at 1:17 PM, Catherine Bich wrote:
Sais-tu quoi,Michel? J’ai honte de l’avouer,mais je n’ai pas mesuré
la pression d’ouverture dans ce cas précis.
Ton point a ceci de très pertinent,cependant,qu’ « on » (lire :je) a
effectivement tendance à penser HSA assez régulièrement devant une
céphalée en coup de tonnerre,et à un peu oublier le reste.Par
exemple :chez cette patiente,si la PL avait été négative,je n’aurais
pas demandé un CT +.J’aurais arrêté là.Faut dire que j’aurais eu un
Dx alternatif,à savoir la migraine sévère.Mais chez une autre
patient? Tout dépend du contexte,je suppose.
Ton point concernant les fundi est effectivement très vrai,les
médecins sont moins bons,faute d’avoir à se baser là-dessus pour
poser un diagnostic.(De toutes façons,j’ai toujours été super-poche
avec les fonds d’œil.)
La thrombose veineuse se présente-t-elle effectivement avec des
céphalées en thunderclap?
Je n’en ai jamais vu(de thrombose veineuse cérébrale),ce qui veut
sans doute dire(voire même certainement) que j’en ai manqué.
C.
De : Michael Garner [mailto:[email protected]]
Envoyé : 26 janvier 2009 11:48
À : [email protected]
Objet : URG-L: une autre migraine
Et si la PL avait été négative pour du sang ou des GB, sauf pour une
pression à 23 ?
Michel Garner
[email protected]
On 26-Jan-09, at 10:57 AM, Catherine Bich wrote:
Et puis,pendant que j’y suis,un autre cas.
Patiente vue tout récemment.
Histoire classique,mais qui peut tellement être facile à manquer.
Patiente connue pour migraines sévères,consulte à l’urgence pour une
autre migraine.Patiente qui a de fréquentes migraines,mais ne
consulte à l’urgence que pour les « grosses » qu’elle n’arrive pas à
casser à la maison.Ce qui est le cas environ une fois par année
depuis de nombreuses années.
Céphalée intense,bi-frontale,nausées,vomissements,photophobie.La
même affaire que d’habitude,quoi.Examen grossièrement normal(fundi
impossible,trop de photophobie).Nuque bien souple.Pas de
latéralisation.Examen quand même difficile car elle a très mal et
collabore plus ou moins.
Soulagée avec maxeran IV,pas totalement mais quand même
relativement.Assez pour faire une bonne anamnèse(ce qui était
difficile à l’arrivée compte tenu des pleurs-douleur-non
collaboration relative à cause de la douleur).
Patiente a déjà eu céphalée aussi intense,peut-être même pire dit-
elle,mais…mais…ce qui est différent cette fois c’est qu’elle a
commencé en coup de tonnerre,au lieu de débuter graduellement comme
d’habitude.D’habitude céphalée commence graduellement,oscille entre
le plus et le moins pendant une journée,puis parfois augmente
brusquement et amène la patiente à consulter à l’urgence.Cette
fois,pas de graduel,début brutal avec intensité maximale
immédiate.Pour le reste,c’est pas mal la même chanson que
d’habitude.Le maxeran d’habitude la soulage mieux que ça,mais quand
même elle va mieux.
J’ai fait un CT,à cause de l’anamnèse.La patiente n’a rien contre,ça
fait longtemps qu’elle n’en a pas eu.Normal,bien sûr.
Je suggère une PL,à priori refusée par grands cris par la patiente
qui n’en voit pas l’utilité,puisque « docteur ,c’est juste une autre
de mes migraines ».Et puis les PL...je ne connais pas grand-monde
qui accepte ce test-là de bon cœur.
Longues explications patientes…patiente accepte.
Et,vous devinerez la fin,la PL était franchement positive.Après une
dizaine d’heures d’évolution de la céphalée.
Ce coup-là,je suis contente.
Les grands migraineux sont ceux chez qui on risque le plus de passer
à côté d’un sentinel-bleed d’HSA.Les patients eux-mêmes sont
tellement habitués à souffrir de céphalée intense qu’il n’y voient
souvent que du feu devant une céphalée quelque peu différente.Ils ne
nous aident donc pas beaucoup.Faut pas lâcher la patate si on pense
qu’il y a risque de HSA.
C.
