URG-L: FA et accident isch*mique c*r*bral.

[Alain Vadeboncoeur MD]

Taboulet disait:   En tout cas, il faut anticoaguler les FA en phase aigu�.   **** Int�ressante l'id�e qu'il FAUT anticoaguler les FA en phase aigue. Vraiment?   Voyons diverses possibilit�s:   1) FA chez patient avec coeur normal, jeune, bas risque, moins de 2% de chances de faire annuellement une embolie. Arrive � l'urgence en FA. Conversion spontan�e. Doit-on anticoaguler?   2) FA d�couverte fortuite ou de longue date chez patient � bas risque. Comme �a arrive si souvent en bureau. Doit-on anticoaguler maintenant ou peut-on simplement d�buter les AVK? Le risque d'ACV est faible (< 2% par ann�e, donc minime � court terme), le risque d'une h�parinisation n'est pas n�gligeable (> 1% d'h�morragie majeure dans les s�ries sur l'angine instable), donc le risque vs le gain??? M�me chez le patient � plus haut risque, le risque annuel est faible, alors quel est le risque pour les 3 ou 4 prochains jours jusqu'� ce que les AVK agissent? D�marrer des AVK chez des patients ambulants sans "couverture" h�parinique se fait partout et tr�s largement. Mauvaise pratique, vraiment?   3) FA < 48 heures, CVE �lectrique ou chimique � l'urgence sous h�parine, pas d'indication � long terme d'AVK, OK avec h�parine (bien que les donn�es soient certainement empiriques dans ce contexte pr�cis), mais doit-on d�marrer les AVK?   Ciao.   Alain Vadeboncoeur MD ----- Original Message ----- From: taboulet To: URG-L Mailing List Sent: Monday, December 10, 2001 5:15 AM Subject: URG-L: FA et accident isch*mique c*r*bral.  paulaye a *crit : Il n'y a effectivement aucun argument dzans la litt�rature pour anticoaguler (a doses th�rapeutiques) les AVC sur FA en phase aigu�... En tout cas, il faut anticoaguler les FA en phase aigu�. Alors il me paraissait logique d'anticoaguler les AVC sur FA en phase aigu�. Ce qui est "s�r", c'est que l'anticoagulation des gros AVC est d�l�t�re par le risque, comme tu le dit, de ramollissement secondaire h�morragique. Mon attitude �tait donc variable en fonction des images scannorgraphiques et de la clinique. Gros AVC, anticoagulation douce au d�but, et petit AVC, anticoagulation efficace. Depuis la synthese (pr�cedement jointe en pdf), l'id�e de l'aspirine me plait en cas de gros AVC en association d'embl�e avec la warfarine qui mettra plusieurs jours pour �tre efficace. A signaler que le NEJM se permet de recommander les HBPM sur le m�me niveau que l'h�parine non fractionn�e � la phase aigu� d'une FA. C'est quand m�me bien utile de s'appuyer sur cette recommandation. : Falk RH. Atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2001; 14 : 1067-1078.