Re: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada

[M�nica e Oscimar]

Caro Walter! Pelo que pude entender, essa crian�a tem um fator obstrutivo muito importante da via a�rea superior, pois j� aos 6 anos de idade apresenta essa face adenoideana, com altera��o esquel�tica dos maxilares, e at� altera��o comportamental (hiperativa). Devemos pensar que o fator obstrutivo n�o � s� dependente da aden�ide, mas tamb�m podem ter outros fatores obstrutivos acompanhando como as amigdalas, a macroglossia, o retrognatia e o retromandibulismo, que podem ser de causa gen�tica. Me parece at� tratar-se de um caso de Apn�ia Obstrutiva do Sono. Um abra�o. Oscimar.   ----- Original Message ----- From: Dr.Walther Luiz Garcia Jaeger To: Grupo de Discuss�o ORL Sent: Tuesday, August 15, 2000 7:33 PM Subject: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada Aos colegas do Grupo de Discussao     Crianca de 6 anos de idade/Segundo a mae logo nos primeiros meses de vida apresentou periodo de otorreia  a direita que foi diagnosticado por colega como sendo cera no ouvido e feito limpeza/Comecou a ter problemas na aquisicao de linguagem conforme o seu desenvolvimento/e hiperativa/Procurou ORL que fez diagnostico de hipertrofia de adenoides e fez adenoidectomia/Crianca continuou a apresentar problemas de audicao e dores de ouvido de repeticao segundo a mae/Foi levada entao a outro ORL que diagnosticou hipertrofia adenoideana e otite serosa bilateral e fez novamente adenoidectomia e colocou tubos de ventilacao de curta duracao que foram expulsos com 3 meses/Crianca continua com dificuldade respiratoria e esta apresentando ainda problemas de audicao segundo a mae. Exame atual:Facies alongada,boca entreaberta,palato ogival e dentes com postura inadequada (mordida cruzada)/ Exame ORL- Septo aparentemente centrado,cornetos palidos e hipertrofiados,secrecao mucoide de fossas nasais Mts integras porem muito opacas e com aumento de vascularizacao/Nasofibroscopia confirma a rinoscopia de cornetos palidos e hipertrofiados,septo sem maiores anormalidades e massa adenoideana bloqueando lateralmente os ostios tubaricos bilateralmente/O teto da coana esta livre e sem massas adenoideanas/Meatos nasais sem alte racoes a nao ser uma quantidade grande de secrecao mucoide.Esta sob tratamento com alergista com vacinoterapia Na audiometria encontrou-se perda de 50 db bilateralmente do tipo condutivo/Imitanciometria com curva timpanometrica tipica de otite serosa bilateral/reflexos estapedicos ausentes bilateralmente/Rinne confirma o carater condutivo da audiometria.Foi pedido Rx de Schuller que mostra eburnizacao completa de ambas as mastoides/O que os colegas fariam?? Operariam de novo a adenoide e tratariam o processo alergico e colocariam novamente tubos de ventilacao (provavelmente de longa duracao),ou entao alem dos procedimentos acima tambem interviriam nas mastoides para retirar eventualmente processos mastoideos cronicos (tipo granuloma de colesterol, etc...)/Cabe lembrar que a eburnizacao das mastoides e bilateral.                                                                  Dr.Walther Luiz Garcia Jaeger.