Re: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada

[Mario Rivera]

Dani & Mau,   Achei interesante  a sua informação sobre oaspirador cauterio flexivel e descartável.  Por favor me indique onde pode ser comprado.   Atenciosamente,   Mario Rivera -----Mensagem original----- De: Dani & Mau <[EMAIL PROTECTED]> Para: [EMAIL PROTECTED] <[EMAIL PROTECTED]> Data: Quinta-feira, 17 de Agosto de 2000 00:36 Assunto: Re: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada Caro Walter,   Creio que neste caso seria interessante remover as adenóides com maior precisão para desobstruir completamente os tórus tubários. No nosso serviço usamos um aspirador-cautério maleável e descartável para adenoidectomias que funciona muito bem. Ele cauteriza o tecido adenoideano causando quase nenhum sangramento. Assim, você pode tanto fazer a adenoidectomia usando um espelho laríngeo pela orofaringe (visão indireta) ou um endoscópio pelo nariz (visão direta) com excelente controle. Para os casos onde há crescimento adenoideano após cirurgia a cauterização ajuda barbaridades. Concordo plenamente com a opinião dos colegas de que um tratamento alérgico intenso é necessário, além de tubos de longa-duração. Teoricamente os tubos de ventilação colocados no QAS demorariam mais para cair do que no QAI, o que não foi provado na literatura (Walker P: Ventilation tube duration versus site of placement. Aust N Z J Surg 67:571-572, 1997, e Hern JD - Clin Otolaryngol - 1999 Sep; 24(5): 424-5). Seria interessante se o Ricardo Bento pudesse compartilhar com o grupo a sua experiência de colocação de tubos de ventilação no QPS, já que desconheço relato deste procedimento na literatura. Vale a pena correr o risco de lesão da cadeia ossicular?   Um abraço,   Daniela Carvalho       ----- Original Message ----- From: Prof. Dr. Ricardo Ferreira Bento To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Wednesday, August 16, 2000 5:14 AM Subject: Re: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada Caro Walter,   Neste caso eu reoperaria a adenoide, checando intraoperatóriamente com fibroscópio para garantir a retirada total da adenoide. No mesmo ato colocaria tubo de ventilação de longa duração (Paparella tipo II) no quadrante postero superior para que fique fixado. Continuaria o tratamento c/ alergista, e indicaria terapia foniátrica para melhora da musculatura peri-oral.   abraços   Ricardo Bento -----Mensagem original----- De: Dr.Walther Luiz Garcia Jaeger <[EMAIL PROTECTED]> Para: Grupo de Discussão ORL <[EMAIL PROTECTED]> Data: Quarta-feira, 16 de Agosto de 2000 05:32 Assunto: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada Aos colegas do Grupo de Discussao     Crianca de 6 anos de idade/Segundo a mae logo nos primeiros meses de vida apresentou periodo de otorreia  a direita que foi diagnosticado por colega como sendo cera no ouvido e feito limpeza/Comecou a ter problemas na aquisicao de linguagem conforme o seu desenvolvimento/e hiperativa/Procurou ORL que fez diagnostico de hipertrofia de adenoides e fez adenoidectomia/Crianca continuou a apresentar problemas de audicao e dores de ouvido de repeticao segundo a mae/Foi levada entao a outro ORL que diagnosticou hipertrofia adenoideana e otite serosa bilateral e fez novamente adenoidectomia e colocou tubos de ventilacao de curta duracao que foram expulsos com 3 meses/Crianca continua com dificuldade respiratoria e esta apresentando ainda problemas de audicao segundo a mae. Exame atual:Facies alongada,boca entreaberta,palato ogival e dentes com postura inadequada (mordida cruzada)/ Exame ORL- Septo aparentemente centrado,cornetos palidos e hipertrofiados,secrecao mucoide de fossas nasais Mts integras porem muito opacas e com aumento de vascularizacao/Nasofibroscopia confirma a rinoscopia de cornetos palidos e hipertrofiados,septo sem maiores anormalidades e massa adenoideana bloqueando lateralmente os ostios tubaricos bilateralmente/O teto da coana esta livre e sem massas adenoideanas/Meatos nasais sem alte racoes a nao ser uma quantidade grande de secrecao mucoide.Esta sob tratamento com alergista com vacinoterapia Na audiometria encontrou-se perda de 50 db bilateralmente do tipo condutivo/Imitanciometria com curva timpanometrica tipica de otite serosa bilateral/reflexos estapedicos ausentes bilateralmente/Rinne confirma o carater condutivo da audiometria.Foi pedido Rx de Schuller que mostra eburnizacao completa de ambas as mastoides/O que os colegas fariam?? Operariam de novo a adenoide e tratariam o processo alergico e colocariam novamente tubos de ventilacao (provavelmente de longa duracao),ou entao alem dos procedimentos acima tambem interviriam nas mastoides para retirar eventualmente processos mastoideos cronicos (tipo granuloma de colesterol, etc...)/Cabe lembrar que a eburnizacao das mastoides e bilateral.                                                                  Dr.Walther Luiz Garcia Jaeger.