Re: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada

[Dani & Mau]

Caro Walter,   Creio que neste caso seria interessante remover as aden�ides com maior precis�o para desobstruir completamente os t�rus tub�rios. No nosso servi�o usamos um aspirador-caut�rio male�vel e descart�vel para adenoidectomias que funciona muito bem. Ele cauteriza o tecido adenoideano causando quase nenhum sangramento. Assim, voc� pode tanto fazer a adenoidectomia usando um espelho lar�ngeo pela orofaringe (vis�o indireta) ou um endosc�pio pelo nariz (vis�o direta) com excelente controle. Para os casos onde h� crescimento adenoideano ap�s cirurgia a cauteriza��o ajuda barbaridades. Concordo plenamente com a opini�o dos colegas de que um tratamento al�rgico intenso � necess�rio, al�m de tubos de longa-dura��o. Teoricamente os tubos de ventila��o colocados no QAS demorariam mais para cair do que no QAI, o que n�o foi provado na literatura (Walker P: Ventilation tube duration versus site of placement. Aust N Z J Surg 67:571-572, 1997, e Hern JD - Clin Otolaryngol - 1999 Sep; 24(5): 424-5). Seria interessante se o Ricardo Bento pudesse compartilhar com o grupo a sua experi�ncia de coloca��o de tubos de ventila��o no QPS, j� que desconhe�o relato deste procedimento na literatura. Vale a pena correr o risco de les�o da cadeia ossicular?   Um abra�o,   Daniela Carvalho       ----- Original Message ----- From: Prof. Dr. Ricardo Ferreira Bento To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Wednesday, August 16, 2000 5:14 AM Subject: Re: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada Caro Walter,   Neste caso eu reoperaria a adenoide, checando intraoperat�riamente com fibrosc�pio para garantir a retirada total da adenoide. No mesmo ato colocaria tubo de ventila��o de longa dura��o (Paparella tipo II) no quadrante postero superior para que fique fixado. Continuaria o tratamento c/ alergista, e indicaria terapia foni�trica para melhora da musculatura peri-oral.   abra�os   Ricardo Bento -----Mensagem original----- De: Dr.Walther Luiz Garcia Jaeger <[EMAIL PROTECTED]> Para: Grupo de Discuss�o ORL <[EMAIL PROTECTED]> Data: Quarta-feira, 16 de Agosto de 2000 05:32 Assunto: [otorri.] Qual a melhor conduta a ser tomada Aos colegas do Grupo de Discussao     Crianca de 6 anos de idade/Segundo a mae logo nos primeiros meses de vida apresentou periodo de otorreia  a direita que foi diagnosticado por colega como sendo cera no ouvido e feito limpeza/Comecou a ter problemas na aquisicao de linguagem conforme o seu desenvolvimento/e hiperativa/Procurou ORL que fez diagnostico de hipertrofia de adenoides e fez adenoidectomia/Crianca continuou a apresentar problemas de audicao e dores de ouvido de repeticao segundo a mae/Foi levada entao a outro ORL que diagnosticou hipertrofia adenoideana e otite serosa bilateral e fez novamente adenoidectomia e colocou tubos de ventilacao de curta duracao que foram expulsos com 3 meses/Crianca continua com dificuldade respiratoria e esta apresentando ainda problemas de audicao segundo a mae. Exame atual:Facies alongada,boca entreaberta,palato ogival e dentes com postura inadequada (mordida cruzada)/ Exame ORL- Septo aparentemente centrado,cornetos palidos e hipertrofiados,secrecao mucoide de fossas nasais Mts integras porem muito opacas e com aumento de vascularizacao/Nasofibroscopia confirma a rinoscopia de cornetos palidos e hipertrofiados,septo sem maiores anormalidades e massa adenoideana bloqueando lateralmente os ostios tubaricos bilateralmente/O teto da coana esta livre e sem massas adenoideanas/Meatos nasais sem alte racoes a nao ser uma quantidade grande de secrecao mucoide.Esta sob tratamento com alergista com vacinoterapia Na audiometria encontrou-se perda de 50 db bilateralmente do tipo condutivo/Imitanciometria com curva timpanometrica tipica de otite serosa bilateral/reflexos estapedicos ausentes bilateralmente/Rinne confirma o carater condutivo da audiometria.Foi pedido Rx de Schuller que mostra eburnizacao completa de ambas as mastoides/O que os colegas fariam?? Operariam de novo a adenoide e tratariam o processo alergico e colocariam novamente tubos de ventilacao (provavelmente de longa duracao),ou entao alem dos procedimentos acima tambem interviriam nas mastoides para retirar eventualmente processos mastoideos cronicos (tipo granuloma de colesterol, etc...)/Cabe lembrar que a eburnizacao das mastoides e bilateral.                                                                  Dr.Walther Luiz Garcia Jaeger.