RE: [otorri.] Hipertrofia adenoideana

[Dani & Mau]

Caro Paulo,   Ex-prematuros t�m uma maior chance de incoordena��o da degluti��o, o que s� d� pra se diagnosticar com um deglutograma, fluoroscopia ou a nasofaringoscopia funcional, que � o "quente" do momento aqui nos EUA. Voc� passa o naso na crian�a (com uma boa anestesia nasal t�pica) e a observa mamar, observando se h� aspira��o, reten��o de leite nos seios piriformes, etc. Para maiores informa��es � s� procurar no medline por "fiberoptic endoscopic examination of swallowing" (FEES). Na broncoscopia r�gida pode-se obter um lavado br�nquico para avalia��o de macr�fagos com vac�olos cheios de l�pideos (o que � patognom�nico de aspira��o). Se houver aspira��o � importante fazer uma fluoroscopia com v�rias espessuras de alimentos diferentes pra ver se a crian�a n�o aspira com alimentos mais engrossados. Aqui isto � feito pelos fonoterapeutas. Com 3 meses de idade � muito raro haver obstru��o alta secund�ria a aden�ides hipertrofiadas. Isto pode ocorrer, mas � mais comum em crian�as com S�ndrome de Down ou anomalias cr�niofaciais (onde a nasofaringe � mais estreita). A broncoscopia flex�vel � feita com anestesia geral, normalmente, e como o p�lato fica relaxado h� uma falsa impress�o de hipertrofia adenoideana. Eu sugeriria que voc� fizesse uma naso pra reavaliar as aden�ides. Cortic�ide sist�mico por mais que uma semana deve ser evitado em crian�as pelas raz�es j� conhecidas. Ele ajudaria se o que estivesse causando a "hipertrofia da aden�ide" fosse alergia ou infec��o pelo v�rus Epstein-barr, por exemplo. Um abra�o,   Daniela Carvalho   -----Original Message----- From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]On Behalf Of Paulo Borela Sent: Tuesday, June 19, 2001 6:54 PM To: orl Subject: [otorri.] Hipertrofia adenoideana Caros colegas     Tenho um paciente de 3 meses (nascido de 32 semanas, apresentou membrana hialina leve ao nascer) com quadro de desconforto respirat�rio intermitente, aparentemente nasal, sem sibilos ou estridor, que leva a irritabilidade principalmente quando mama(repito que � intermitente em alguns momentos). N�o tem comprometimento no ganho pondero-estatural.N�o ronca e na maioria das vezes tolera muito bem a chupeta.     Diante disto orientei aos pais que se tratava de uma obstru��o nasal frequente nesta idade e que n�o significava grandes problemas. Por�m n�o satisfeitos com o diagn�stico procuraram um Pediatra, especialista em pneumologia, que orientou fazer um broncoscopia, sugerindo que a crian�a apresentava uma incoordena��o entre a degluti��o e a respira��o. Ao fazer o exame, primeiramente descartou esta hip�tese, j� que evidenciou-se uma hipertrofia adenoideana. Ent�o iniciou-se Corticoterapia Sistemica no sentido de inibir o crescimento deste �rg�o linf�ide.     Pergunto a voc�s se Hipertrofia Adenoideana tem um papel importante na obstru��o nasal desta idade? Principalmente com os sintomas acima citados?     A Pneumologista sugeriu o tratamento fonoter�pico caso se confirmasse a alterac�o na degluti��o, o que acham disto???     Algu�m j� havia lido sobre o uso de Cortic�ide Sist�mico para diminuir tecido linf�ide supostamente aumentado?   Desculpe o texto extenso, mas solicito a ajuda dos colegas se poss�vel   muito grato    Paulo Borela