Re: [otorri.] Hipertrofia adenoideana

[Fernando Mattioli]

Paulo,       Seu paciente tem desconforto respirat�rio intermitente, principalmente quando mama? Se � isto realmente o paciente pode estar tendo alguns epis�dios de aspira��o durante as mamadas e desencadeando desconforto respirat�rio. Ser� isto uma incoordena��o da degluti��o por imaturidade neural, ou este paciente tem desconforto respirat�rio principalmente � noite,podendo ser pensado em refluxo.     A pneumologista n�o tem como descartar altera��o da coordena��o da degluti��o por broncoscopia, pois trata-se de um exame apenas morfol�gico (v� a anatomia) e n�o um teste funcional da degluti��o. Durante este exame ela observou aspira��o de saliva? Ela testou l�quido embebido em corante? (azul de metileno, p.ex.). Ent�o n�o podemos saber se esta crian�a esta aspirando por imaturidade neurol�gica (presente em alguns pr�-termos) ou tem refluxo, neste casos podemos solicitar pH metria de 24 horas ou fazermos prova terap�utica com ranitidina. Esta crian�a tem o disparo do reflexo na fase orofar�ngea da degluti��o diminu�do?     Qual o grau desta hipertrofia adenoidiana? Provavelmente n�o seja importante devido a idade do paciente.     Desculpe-me pelo longo texto!                               Um abra�o                           Fernando Mattioli                     ----- Original Message ----- From: Paulo Borela To: orl Sent: Tuesday, June 19, 2001 10:54 PM Subject: [otorri.] Hipertrofia adenoideana Caros colegas     Tenho um paciente de 3 meses (nascido de 32 semanas, apresentou membrana hialina leve ao nascer) com quadro de desconforto respirat�rio intermitente, aparentemente nasal, sem sibilos ou estridor, que leva a irritabilidade principalmente quando mama(repito que � intermitente em alguns momentos). N�o tem comprometimento no ganho pondero-estatural.N�o ronca e na maioria das vezes tolera muito bem a chupeta.     Diante disto orientei aos pais que se tratava de uma obstru��o nasal frequente nesta idade e que n�o significava grandes problemas. Por�m n�o satisfeitos com o diagn�stico procuraram um Pediatra, especialista em pneumologia, que orientou fazer um broncoscopia, sugerindo que a crian�a apresentava uma incoordena��o entre a degluti��o e a respira��o. Ao fazer o exame, primeiramente descartou esta hip�tese, j� que evidenciou-se uma hipertrofia adenoideana. Ent�o iniciou-se Corticoterapia Sistemica no sentido de inibir o crescimento deste �rg�o linf�ide.     Pergunto a voc�s se Hipertrofia Adenoideana tem um papel importante na obstru��o nasal desta idade? Principalmente com os sintomas acima citados?     A Pneumologista sugeriu o tratamento fonoter�pico caso se confirmasse a alterac�o na degluti��o, o que acham disto???     Algu�m j� havia lido sobre o uso de Cortic�ide Sist�mico para diminuir tecido linf�ide supostamente aumentado?   Desculpe o texto extenso, mas solicito a ajuda dos colegas se poss�vel   muito grato    Paulo Borela