Absolument � l'aveugle.Avec un guide.J'en reviens pas encore de ma chance.Mais c'est vraiment de la chance pure,parce que j'ai juste fait comme d'habitude,guide rigide et modelage du tube avec extr�mit� en "crosse de hockey".Ca a rentr� du premier coup.Et avec une lame courbe,de surcro�t.
Jocelyn a peut-�tre raison...l'�piglotte �tait �norme,mais pas rouge.ET en plus,elle �tait mollasse,c'est d'ailleurs sans doute pour �a que j'ai r�ussi � passer le tube. Mais la clinique demeure...il avait mal � la gorge +++ depuis 3 jours...et accusait de la difficult� � respirer peu avant l'arr�t. Donc...je ne sais pas. J'essaie d'�tre "uniciste" et de mettre les trouvailles � la laryngo dans le m�me sac que l'histoire de mal de gorge.Mais peut-�tre avait-il une pharyngite et a-t-il d�velopp� un oedeme angioneurotique sans aucun rapport avec l'infection.Mais un oedeme angioneurotique juste de l'�piglotte??? La langue �tait OK,le pharynx aussi.J'ai pas eu de mis�re � rentrer le laryngo et � suivre la langue jusqu'� l'�piglotte.Y'avait juste l'�piglotte de grosse. J'avoue que pendant l'intubation j'ai d'abord pens� � un oedeme de l'�piglotte secondaire � un trauma d� au combitube � cause justement du fait qu'elle n'�tait pas du tout rouge.C'est quand l'�pouse m'a fait part de l'histoire du mal de gorge...j'ai conclu � une �piglottite. Ce qui rend aussi cette hypoth�se du trauma par le combitube improbable,c'est le fait rapport� par le fils qui a tent� la RCR qu'il n'�tait pas capable de ventiler le patient,m�me apr�s avoir repositionn� la t�te.Il avait l'air de savoir ce dont il parlait. Alors..ou le patient est mort d'une cause cardiaque et le mal de gorge n'a rien � voir avec �a,ou il a d�velopp� un oedeme angioneurotique de l'�piglotte (...)ou il avait une �piglottite pas rouge. C. ----- Original Message ----- From: "Laurent Vanier" <[EMAIL PROTECTED]> To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Monday, January 20, 2003 11:51 AM Subject: URG-L: beau cas Elle est deux fois plus fr�quente chez l'adulte mais progresse plus lentement et moins � risque pour compromettre les vr sup�rieures s�rieusement (vs les enfants) J'ai eu deux patients adultes ces dernieres ann�es que nous avons observ�s aux SI. Pas intub�s et ont bien �volu�s avec ATB et cortico (je ne connais pas d'�tude d�montrant formellement leurs utilit�s). L'herpes est le seul agent viral d�montr� pouvant caus� une �piglottite. Surrement pas fr�quent mais pas de chiffre. Quand m�me impressionnant. Tu l'as intub� avec laryngoscope � l'aveugle ou avec d'autre artifice. Laurent Vanier MD PhD CMFC(MU) Urgentologue H�pital Charles LeMoyne -----Message d'origine----- De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED]]De la part de Catherine Bich Envoy� : 20 janvier, 2003 11:22 � : URG-L Mailing List Objet : URG-L: beau cas Crit�re de diffusion : Confidentiel Ou plut�t triste cas. Vu � Sept-Iles la nuit derni�re.Eh oui...j'attire la m...partout o� je vais. Patient de 77 ans arriv� en arr�t cardio-respiratoire.Pas d'histoire � l'arriv�e sauf celle donn�e par TA qui r�v�le un patient effondr� devant son �pouse,tentative de RCR par fils,mais patient impossible � ventiler selon le fils,combitube install� par TA,mais ventilation tr�s difficile au conduit bleu (et pas mieux au conduit blanc). On commence le code tranqullement. Asystolie.RCR.Intubation...Oh surprise! Je tombe sur une esp�ce d'�norme �piglotte qui m'emp�che absolument de voir les CV.Oh miracle! J'arrive � l'intuber quand m�me,en aveugle.Ventilation efficace par la suite,mais bien �videmment aucune reprise de la circulation.D�c�s constat�. A priori,je me demandais si l'oedeme de l'�piglotte (qui n'�tait pas particuli�rement rouge mais seulement incroyablement grosse et oedemati�e) n'�tait pas secondaire � un quelconque trauma secondaire au Combitube.Mais l'anamn�se faite aupr�s de la famille apr�s le code a r�v�l� que le patient accusait depuis trois jours un mal de gorge s�v�re avec odynophagie progressive et difficult� respiratoire quelques heures avant la syncope. Bref,une �piglottite.Avec arr�t respiratoire sur obstruction des voies a�riennes. A 77 ans. Bonne journ�e. --- URG-L Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel @URGENCES.CA? Suivez-le lien http://www.groupegiroux.com/messagerie pour de plus amples informations. --- URG-L Pour modifier votre adresse de courriel sur URG-L, envoyez un avis a [EMAIL PROTECTED] en indiquant votre nouvelle adresse ainsi que l'ancienne et le nom de la liste. --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
