Le ratio enfant /adulte est pass� de 2,6/1 en 1980 � 0,4/1 en 1993 aux USA (correspond � la vaccination contre l'haemophilus) La fr�quence chez l'adulte serait de 1 � 4 /100000, avec une mortalit� de 7 � 20% ; chez l'enfant, la mortalit� est < � 1% Les germes en cause sont divers et vari�s (haemophilus, streptocoque, mais j'ai trouv� des notions d'�piglottite tuberculeuse voire fongique...) ; l'herp�s est effectivement le seul agent viral retrouv� ; il y aurait des causes non infectieuses notamment chez les toxicomanes (crack et coca�ne) Les cortico�des n'ont pas prouv� leur efficacit� ;
Tout le probl�me est de savoir quels patients il faut intuber ; l'attitude nord am�ricaine semble beaucoup plus conservatrice que nos fa�ons de faire en France ; pour ma part, il me semble que tout est fonction de l'endroit o� on se trouve : si on est dans un grand centre avec la posibilit� d'avoir acc�s � tout moment � un sp�cialiste ORL + un anesth�siste pour intuber en urgence un patient qui d�compense, on peut jouer la carte "conservatrice". Par contre, si pas de possibilit� 24h/24, il parait raisonnable d'organiser une intubation au bloc d'ORL avec une sp�cialiste de la sp�cialit� qui pourra �ventuellement faire une trach�o si le tube ne passe pas J'ai une observation d'un homme de 47 ans arriv� avec un tableau tr�s fruste, pas de fi�vre, une petite dyspn�e, un examen de la gorge peu contributif, une biologie dans les limites de la normale sauf une hypoxie mod�r�e ; comme l'ORL trainait dans l'h�pital, je lui ai montr� (je pensais � un corps �tranger du carrefour a�ro digestif apr�s ingestion de crustac�s) : il l'a pris au bloc, avec l'anesth�siste : c'�tait une magnifique �piglottite (aspect de "fraise") � streptocoque; le patient a �t� intub�, 5j de r�a, extub� (apr�s controle ORL) sans probl�me ni imm�diat ni � distance. On a tous la hantise de l'�piglottite de l'enfant ; or c'est actuellement une pathologie de l'adulte, avec des formes beaucoup moins bruyantes que chez l'enfant.... J'ai �galement eu vent d'un cas d'un toxicomane HIV + de 25 ans dont la diagnostic d'�piglottite a �t� fait comme ton patient apr�s prise en charge pour un arr�t circulatoire. Le probl�me est qu'il avait consult� la veille et qu'il �tait reparti des urgences avec un traitement d'angine.. Ph C ----- Original Message ----- From: "Laurent Vanier" <[EMAIL PROTECTED]> To: "URG-L Mailing List" <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Monday, January 20, 2003 5:51 PM Subject: URG-L: beau cas Elle est deux fois plus fr�quente chez l'adulte mais progresse plus lentement et moins � risque pour compromettre les vr sup�rieures s�rieusement (vs les enfants) J'ai eu deux patients adultes ces dernieres ann�es que nous avons observ�s aux SI. Pas intub�s et ont bien �volu�s avec ATB et cortico (je ne connais pas d'�tude d�montrant formellement leurs utilit�s). L'herpes est le seul agent viral d�montr� pouvant caus� une �piglottite. Surrement pas fr�quent mais pas de chiffre. Quand m�me impressionnant. Tu l'as intub� avec laryngoscope � l'aveugle ou avec d'autre artifice. Laurent Vanier MD PhD CMFC(MU) Urgentologue H�pital Charles LeMoyne --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).
