Vous �tes de garde dans un CH communautaire � 60 minutes d'un CH r�gional o� l'angio est disponible.
Vous arrive un patient en IM ant�ro-lat�ral.En dedans de trois heures du d�but de la douleur.Pas de contre-indication � la lyse.Vous faites quoi?Vous le thrombolysez?Vous lui donnez son ASA et vous le transf�rez STAT en ambulance au CH r�gional o� l'attend l'�quipe d'h�modynamie?Vous pr�voyiez un d�lai d'environ 30-45 minutes pour trouver une escorte m�dicale(pas extra,mais r�aliste dans la plupart des milieux).Si vous ne trouvez pas d'escorte,le gardez-vous?L'exp�diez-vous en ambulance sans escorte avec le MDSA � "on",une infirmi�re et une inhalo(qu'il faudra appeller...et attendre).Que faites-vous actuellement?
Vous arrive un patient en IM ant�ro-lat�ral.Qui accuse de la douleur depuis environ 6h00,plus ou moins constante.M�me sc�nario par ailleurs.Vous faites quoi?
Vous arrive un patient en IM inf�rieur.Pas de contre-indic � la thrombolyse.M�me question que ci-haut.
Quel est,� ce jour,le "standard of care" dans un contexte de relative(mais toujours rapide)accessibilit� � un labo d'h�modynamie(extra-muro)Y a-t-il un "standard of care" ou simplement une �vidence qui �merge?
Pour ceux d'entre vous qui pratiquent dans un centre o� l'angio est disponible intra-muro,que faites-vous,actuellement?La thrombolyse est-elle encore de mise ou r�f�rez-vous tous les IM en h�modynamie stat?
Oublions les CH "�loign�s",pour lesquels la question ne se pose pas.
C.
c'est le sujet que nous avions abord� au s�minaire franco-qu�b�cois sur la "prise en charge de la thrombose avec ou sans accent" � Paris en Novembre 2001
Pour Bernard Mathieu, le temps acceptable pour une angioplastie primaire �tait de 60 minutes, de la d�cision � la salle d'angio (moi, je dirai plut�t "de la porte de la salle d'urgence � la ponction art�rielle"), sinon thrombolyse
Depuis 2 ans, il y a peut-�tre du neuf??
Mais j'attends de solides preuves pour ne pas thrombolyser un patient dont on ne r�ouvrira l'art�re que 2 ou 3 heures plus tard.
Ici, nous restons sur ces proc�dures . Quand j'�tais � Caen , avec la salle de cath� � port�e d'ascenseur et des coronarographistes disponibles, les malades y montaient tout de suite d�s l'ECG fait...
jean marc cachera
Sisteron, France
