Le problème pour plusieurs milieux québécois est que les 'respectables
chirurgiens' de tout acabit ne croient plus à la clinique, surtout lorsque
proférée au téléphone par un 'simple' médecin d'urgence. Combien de fois
ai-je entendu 'mon examen n'est pas meilleur que le tien' en demande de
venir examiner le patient avec un abdomen de toute évidence chirurgical, et
de me faire dire 'fais un scan, rappelle après'. Ou du type, en dehors des
heures normales d'ouverture (lire après 16h), 'si le radiologiste ne vient
pas faire une écho, je ne viens pas non plus' de la part de la gynéco, ce
qui est pratiquement éliminé depuis qu'on a l'écho à l'urgence.
Malheureusement, la clinique n'est plus aussi respectée.
Dommage!
Julie Boyer ('jeune' médecin d'urgence de 6ans!!)
----- Original Message -----
From: "Jean-Christophe Auffret" <[EMAIL PROTECTED]>
To: <[EMAIL PROTECTED]>
Sent: Sunday, May 07, 2006 8:13 AM
Subject: URG-L: Cas interessant - Ectopique rupture
+ 1 ... Sans échographie, ce diagnostic peut (doit ... ?) être fait
même au téléphone (SAMU), car "jusqu'à preuve du contraire, c'est,
avant tout une G.E.U."...
A - Pour la route : une "histoire de Comptoir", oh, excusez, "une
histoire heureusement Vécue" :
Il est 3-4 heures du matin, je suis "médecin de permanence de
soins" (ce qui n'existait pas en 1988 (nous étions alors de simples
médecins de garde, non rémunérés "forfaitairement" pour notre
"service d'intérêt public", corvéables à merçi ...), et qui n'existe
plus maintenant, puisqu'il s'agit de "garde dite de "nuit profonde",
où le "Libéral de ville " est censé dormir ...), bien surchargé
d'appels (à l'époque, "les petits ménages, ça motivait & ça
rapportait" ...) : Le permanencier, me "passant 4 appels", me dit
qu'il faut que j'aille "voir" une femme, qui, "dès qu'elle se lève,
voit tout qui tourne ..." ...
Ayant effectué mes 3 appels précédents, j'arrive enfin chez "cette
femme, très probablement "fonctionnelle", qui, "dès qu'elle se lève,
voit tout qui tourne ..." => Je trouve une femme d'environ 65 ans,
couchée, au teint cadavérique => Interrogatoire : "Bonjour, Madame,
quel âge avez-vous ?" => Réponse : 28 ans ... À 5 heures du matin, je
n'ai pas eu besoin d'échographie pour "techniquer urgemment" cette
femme, prévenir le SMUR, et mettre en alerte le Chirurgien de garde ...
B- Pour finir, l'échographie n'est qu'un examen paraclinique, la
Clinique, c'est, selon nos "vieux maîtres" : l'anamnèse-
interrogatoire, l'inspection, la palpation-percussion,
l'auscultation ...
Exemple : Rupture complète du tendon d'Achille => "J'ai ressenti un
coup de fouet à l'arrière de ma cheville, en ayant l'impression que
quelqu'un m'avait balancé une balle de tennis à l'arrière de ma
cheville ..." + Signe de Brunet (patient en decubitus ventral, les 2
chevilles hors du divan d'examen) = accentuation de la flexion
dorsale passive du pied du côté lésé ... + Signe de Thomsen (patient
en decubitus ventral, les 2 chevilles hors du divan d'examen,
pression transversale comparative D/G des "jumeaux") => Absence de
flexion plantaire du côté ROMPU
95% des échographistes vous répondrons "Rupture partielle du T.A.",
alors qu'il s'agit à "100% Clinique" d'une Rupture Complète ... CQFD ...
Merci Henri Mondor ...
Dr Jean-Christophe Auffret
Vieil Urgentiste (>20 ans)
Jeune Médecin d'un Club Professionnel de Football ou de Soccer (<6ans)
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