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Mondor ? Quoi ?
Est-ce qu'on peut se fier à un mec qui écrivit
jadis, le cuistre, que donner de la morphine à un syndrome abdominable
revenait à avancer dans le noir en éteignant sa bougie ?
"le bon médecin devra s'abstenir de chercher
aussitôt à faire disparaître la douleur : s'il s'acharne au contraire à ce
traitement symptomatique malencontreux, il va se priver, pour la suite de son
étude, du meilleur symptôme ; l'injection immédiate de morphine, en effet,
équivaut, à peu près, à éteindre sa lampe au moment de chercher quelque chose
dans l'obscurité. »
Pfff !
Bon je blague je blague.
----- Original Message -----
Sent: Sunday, May 07, 2006 1:00 PM
Subject: URG-L: Cas interessant -
Ectopique rupture
N'oublions pas qu'Henri Mondor dans son traité "Les urgences
abdomino-pelviennes" disait que "les grossesses extra-utérines urgentes sont
assises dans vos salles d'attente..." et qu'il est dommage d'atteindre la
rupture à l'heure où l'échographie montrant la vacuité utérine affirme le
diagnostic et permet une chirurgie conservatrice.
Le 6 mai 06, à 21:16,
Martin Pham-Dinh a écrit :
Je vous raconte
l'histoire...très intéressante et révélatrice sur l'utilité de l'échographie
à l'urgence.
Dame
de 28 ans, enceinte de 7 semaine vue à 22:00 vendredi soir pour douleur
FID.
EDU:
Pas de grossesse intrautérine, pas de liquide libre. BHCG 7,000.
Etant
donné l'intensité inhabituelle de la douleur, j'opte pour une observation.
Je
revois la patiente à minuit, SV normaux, soulagée par analgésie.
Avant
de quitter, je remarque que la patiente est au lit 13, dans le fond de la
salle d'urgence, petit coin obscur et sans surveillance de notre urgence
désuette. Je décide de revoir la patiente qui est bien mais j'opte
pour une approche prudente: SV Q2H et je dis à la patiente qu'on va
peut-être la réveiller souvent mais c'est pour mieux la surveiller.
15
minutes plus tard, l'infirmière revient me voir. Elle va bien mais TA 80/50
avec pouls normal. Bof, peut-être effet 2aire de sa morphine?
Néanmoins, bolus 500 ml salin et je demande qu'on ressorte notre grosse
bertha (la machine d'écho dinosaure que nous avons et qui pèse 3
tonne).
Je
revois la patiente qui me dit qu'elle ressent une chaleur à l'épaule Dr...
Les pupilles de mon infirmière (d'expérience) se dilatent en me regardant en
entendant ceci et je commence à avoir chaud, surtout j'ai hâte de voir
ce qui va y avoir à l'écho: plein de liquide libre +++. Maudit, la patiente
vient de rupturer sous mes yeux! Transfert réanimation, bolus 1000ml,
4 culots en réserve et le gynéco qui se fait un plaisir de venir opérer la
patiente qui est partie pour la salle d'opération moins de 60 minutes après
sa rupture....
Vive
l'échographie! Je n'imagine pas comment j'aurais eu plus chaud sans
échographie... à essayer de convaincre un gynecologue de venir une patiente
sans échographie et/ou à essayer de convaincre un radiologiste de venir
faire une échographie en pleine nuit.
[EMAIL PROTECTED]
http://martinphamdinh.googlepages.com/
--
Georges Moret
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