Je m'attendais vraiment à trop weird. Mais voilà qui va clouer le bec aux incrédules qui pensent encore que l'HTA cause des céphalées.
Dominic Larose NEUROLOGY 2008;70:1329-1336 © 2008 American Academy of Neurology High pulse pressure protects against headache Prospective and cross-sectional data (HUNT study) E. Tronvik, MD, L. J. Stovner, MD, PhD, K. Hagen, MD, PhD, J. Holmen, MD, PhD and J-A Zwart, MD, PhD http://www.neurology.org/cgi/content/abstract/70/16/1329 ----- Original Message ----- From: Alain Vadeboncoeur To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Sunday, August 10, 2008 9:40 PM Subject: URG-L: HTA OK, Alors un patient avec OAP qui a été traité immédiatement sans attendre bien sûr le RX poumon, mais tout de même on est maintenant sûr qu'il ya bel et bien un oap. ***Ca c'était assez clair, HTA (jamais vraiment vu un chiffre comme cela), détresse respiratoire et crépitants. Au fait pourquoi pas de diurétiques? J'oubliais qu'il a aussi une HVG importante à l'ECG. Il peut s'agir d'HTA, ou de sténose aortique, ou de cmp hypertrophique. ***Pas une sténose aortique: si assez sévère, la systolique ne monterait pas à 286. L'OAP est peut-être associé à l'hypertension, mais avec de la fièvre, y aurait-il une étiologie comme par example une dysfonction valvulaire aigue sur une endocardite? Une insuffisance aortique aigue, une insuffisance mitrale aigue? ***Douteux à cause de l'hypertension extrement sévère. Je sais qu'on peut parfois aussi avoir une infection à la fois de la tricuspide et de valves du cœur gauche en cas d'endocardite. Alors c'est un toxicomane avec endocardite de la tricuspide, embolie septique pulmonaire droite, une congestion hépatique et un omi, et aussi une insuffisance mitrale ou aortique aigue comme complication, et en plus il est hypertendu pcq il a une glomérulonéphrite associée... La CMP hypertrophique est aussi un nidus pour une endocardite, mais pourquoi l'HTA sévère? ***L'HTA sévère est la cause à mon avis de ce tableau, elle est nettement prédominante, dans des valeurs extrêmes. La cellulite est-elle une vraie cellulite, ou une petite zone inflammatoire qui pourrait être une lésion de Janeway? ***Une vraie. Je l'ai jugée comme un simple distracteur. En passant le cas n'est pas SI intéressant que cela, ce qui me fascinait surtout c'était la valeur de la HTA, l'absence de céphalée comme leçon de vie et le timing d'investigation de la cette douleur thoracique assez marquée mais chez un patient très très instable. Une dissection expliquerait beaucoup plus l'hypertension avec insuffisance aortique aigue, mais n'explique pas la fièvre... ***Pas avec une telle diatolique: 144! Donc en plus de la ntg iv, je donne du lasix et je veux une ETT en stat. Je cherche une dysfonction valvulaire, une confirmation d'une éventuelle cmp hypertrophique compliquée, et une dissection. ***OK mais la sensibilité de la ETT est d'environ 60-70%. J'ai donné aussi de la morphine IV (pour la douleur) et du Labetalol IV 20 mg pour commencer (ECG = HVG +++, donc très probable dysfonction diatolique sévère, de plus HTA très sévère. En résumé je n'ai aucune idée d'un diagnostic unique qui explique l'ensemble de la situation. ***Ben ça pourrait être simplement: HTA chronique, mène à HVG +++ et dysfonction progressive (surtout diastolique), donc OMI et comme ne voit pas de MD, a fini par avoir une cellulite, reste à voir pour ses douelurs, je crains une dissection dans les premières minutes, atteinte hépatique probablement secondaire à insuffisance coposante droite, mais aussi avec fièvre je me suis demandé si pas de cholecystite ou autre ayant causé douleur HTA secondaire puis HTA maligne en spirale. A suivre.. Alain
