OK,
Alors un patient avec OAP qui a été traité immédiatement sans attendre bien
sûr le RX poumon, mais tout de même on est maintenant sûr qu'il ya bel et
bien un oap.
***Ca c'était assez clair, HTA (jamais vraiment vu un chiffre comme cela),
détresse respiratoire et crépitants. Au fait pourquoi pas de diurétiques?
J'oubliais qu'il a aussi une HVG importante à l'ECG. Il peut s'agir d'HTA,
ou de sténose aortique, ou de cmp hypertrophique.
***Pas une sténose aortique: si assez sévère, la systolique ne monterait pas
à 286.
L'OAP est peut-être associé à l'hypertension, mais avec de la fièvre, y
aurait-il une étiologie comme par example une dysfonction valvulaire aigue
sur une endocardite? Une insuffisance aortique aigue, une insuffisance
mitrale aigue?
***Douteux à cause de l'hypertension extrement sévère.
Je sais qu'on peut parfois aussi avoir une infection à la fois de la
tricuspide et de valves du cœur gauche en cas d'endocardite. Alors c'est un
toxicomane avec endocardite de la tricuspide, embolie septique pulmonaire
droite, une congestion hépatique et un omi, et aussi une insuffisance
mitrale ou aortique aigue comme complication, et en plus il est hypertendu
pcq il a une glomérulonéphrite associée...
La CMP hypertrophique est aussi un nidus pour une endocardite, mais pourquoi
l'HTA sévère?
***L'HTA sévère est la cause à mon avis de ce tableau, elle est nettement
prédominante, dans des valeurs extrêmes.
La cellulite est-elle une vraie cellulite, ou une petite zone inflammatoire
qui pourrait être une lésion de Janeway?
***Une vraie. Je l'ai jugée comme un simple distracteur. En passant le cas
n'est pas SI intéressant que cela, ce qui me fascinait surtout c'était la
valeur de la HTA, l'absence de céphalée comme leçon de vie et le timing
d'investigation de la cette douleur thoracique assez marquée mais chez un
patient très très instable.
Une dissection expliquerait beaucoup plus l'hypertension avec insuffisance
aortique aigue, mais n'explique pas la fièvre...
***Pas avec une telle diatolique: 144!
Donc en plus de la ntg iv, je donne du lasix et je veux une ETT en stat. Je
cherche une dysfonction valvulaire, une confirmation d'une éventuelle cmp
hypertrophique compliquée, et une dissection.
***OK mais la sensibilité de la ETT est d'environ 60-70%. J'ai donné aussi
de la morphine IV (pour la douleur) et du Labetalol IV 20 mg pour commencer
(ECG = HVG +++, donc très probable dysfonction diatolique sévère, de plus
HTA très sévère.
En résumé je n'ai aucune idée d'un diagnostic unique qui explique l'ensemble
de la situation.
***Ben ça pourrait être simplement: HTA chronique, mène à HVG +++ et
dysfonction progressive (surtout diastolique), donc OMI et comme ne voit pas
de MD, a fini par avoir une cellulite, reste à voir pour ses douelurs, je
crains une dissection dans les premières minutes, atteinte hépatique
probablement secondaire à insuffisance coposante droite, mais aussi avec
fièvre je me suis demandé si pas de cholecystite ou autre ayant causé
douleur HTA secondaire puis HTA maligne en spirale.
A suivre..
Alain
