Méchante hyperthyroidie. Alain _____
From: Marc Boulet [mailto:[EMAIL PROTECTED] Sent: 11 août 2008 15:59 To: [EMAIL PROTECTED] Subject: URG-L: HTA Une hyperthyroidie pourrait expliquer tout le tableau, non ? Marc Boulet ----- Original Message ----- From: dominic <mailto:[EMAIL PROTECTED]> larose To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Sunday, August 10, 2008 9:31 PM Subject: URG-L: HTA OK, Alors un patient avec OAP qui a été traité immédiatement sans attendre bien sûr le RX poumon, mais tout de même on est maintenant sûr qu'il ya bel et bien un oap. Il y a hta sévère. Un omi très important donc présence d'une pathologie qui effectivement n'est pas seulement en mode hyperaigu. J'oubliais qu'il a aussi une HVG importante à l'ECG. Il peut s'agir d'HTA, ou de sténose aortique, ou de cmp hypertrophique. L'OAP est peut-être associé à l'hypertension, mais avec de la fièvre, y aurait-il une étiologie comme par example une dysfonction valvulaire aigue sur une endocardite? Une insuffisance aortique aigue, une insuffisance mitrale aigue? Je sais qu'on peut parfois aussi avoir une infection à la fois de la tricuspide et de valves du cœur gauche en cas d'endocardite. Alors c'est un toxicomane avec endocardite de la tricuspide, embolie septique pulmonaire droite, une congestion hépatique et un omi, et aussi une insuffisance mitrale ou aortique aigue comme complication, et en plus il est hypertendu pcq il a une glomérulonéphrite associée... La CMP hypertrophique est aussi un nidus pour une endocardite, mais pourquoi l'HTA sévère? La cellulite est-elle une vraie cellulite, ou une petite zone inflammatoire qui pourrait être une lésion de Janeway? Une dissection expliquerait beaucoup plus l'hypertension avec insuffisance aortique aigue, mais n'explique pas la fièvre... Donc en plus de la ntg iv, je donne du lasix et je veux une ETT en stat. Je cherche une dysfonction valvulaire, une confirmation d'une éventuelle cmp hypertrophique compliquée, et une dissection. En résumé je n'ai aucune idée d'un diagnostic unique qui explique l'ensemble de la situation. Dominic Larose ----- Original Message ----- From: Alain Vadeboncoeur <mailto:[EMAIL PROTECTED]> To: [EMAIL PROTECTED] Sent: Sunday, August 10, 2008 5:03 PM Subject: URG-L: HTA - comment ça "un peu" de fièvre. ***Comme un peu: 38.1 Bucc - Et la TA autre bras? La jambe? ***Les deux contrôlées 5 minutes après, identiques. Les jambes pas fait, je dois admettre. - Est-ce que la douleur thoracique droite est sévère? Présente depuis quand? D'emblée maximale? ***Il est surtout en OAP, donc détresse respiratoire, mais il décrit également une douleur thoracique droite plutôt progressive, pas vraiment irradiante, et une douleur HPCD. - Douleur hypochondre droit: quel est l'examen? ***Un peu sensible, foie semble augmenté, pas de défense. - OMI bilatéral? un peu - moyen - beaucoup? ***Beaucoup - La cellulite est légère ou spectaculaire? Située où? ***Légère, prétibiale gauche, J'ai besoin d'un RXPoumon stat. ***Besoin genre avant de traiter? AP sur civière: gros coeur, OAP, médiastin difficile à évaluer. Je ne donne surtout pas de diurétique, ***Ah bon, pourquoi "surtout pas"? je débute la ntg IV, ***Débutée peut-être le bon moment pour tenter des petits bolus de ntg IV ***0.4 mg IV répété 3-4 fois. puis perfusion qu'on majore rapidement. ***En cours) (Qui donne des bolus de ntg IV parmi les amis de la liste?) ***Depuis que j'ai eu il y a longtemps une hypotension après quelques doses de NTG SL mais plutôt tadive (probable absorption tardive due à la vasoconstriction), je me méfie de la SL quand le patient est vraiment instable. Dès qu'une veine est là, je fais retirer 10 cc du "sac" (50/250 = 0.2 mg / cc) Je vais aller très rapidement au CPAP/Bipap. ***Pas fait, l'amélioration respiratoire a été assez rapide. Un EDU est aussi de mise... ***:-( Mais tu cherches quoi par curiosité? Abdo = patient assis et pas mal obèse. Alain
