URG-L: H1N1 et RX pulmonaire

[François Paquet]

1- Si symptômes de SAG et début moins 48 heures (plus tôt= mieux) = Tamiflu. Les quantités au canadaùQuébec sont prévu pour traiter environ 20% de la population. Semble peu mais rappelons-nous que ce n'est pas tout le monde qui consulte et pas tout le monde en dedans des 48 heures. IL NE FAUT PAS ATTENDRE LE TEST. Ceci dit si le patient va mal peut importe le temps le Tamiflu doit être intégrer ces temps-ci dans notre arsenal "spepis". Il faut y penser. Pour la durée de 5 jours, pour les patients USI on n'en sait rien. 2- La littérature passée nous dit qu'en moyenne 50% des patient quitte avec une prescription d'antibiotiques si symptômes de virémie. C'est la moyenne avec l'influenza annuel. Et donc effet impossible de départager facilement viral/bactérien. Voir site  3- La première vague a démontré au Québec que: - Le risque d'être hospitalisé augmente chez les moins de 2 ans et plus de 20 ans. - Le délai entre le début des symptômes et la consultation/hospitalisation: peu de différence entre non-hosp et hosp. 70% des cas hospitalisé ont été admis moins de 5 jours après le début des symptômes - MOINS DE 10% des patients ont reçu leur traitement dans les 48 heures. 4- Il semble que POUR LE MOMENT la problématique des détériorations n'est par relié aux surinfections bactériennes mais probablement à la réponse immunitaire (la fameuse tempête des cytokines). Pour la pandémie de 18 on croit que c'est aussi le cas. Les guides suivants sont encore d'actualités (Conseil du médicament, voir pneunomie) http://www.cdm.gouv.qc.ca/site/fr_guides_cliniques.phtml 5- Pour les outils utiles pour aider à décider de l'hospitalisation: Le Québec a retenu le CURB-65 ou le PORT (plus long). Validé pour les pneumonie et non l'influenza mais bon guide quand même. -- François Paquet, md Hôtel-Dieu de Lévis Département d'urgence Coordonnateur régional des mesures d'urgence et sécurité civile Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches Le 2009-10-26 à 02:10, Pierre Beaupré a écrit : Désolé si vous le recevez 2 fois, mais je crois que cela n'a pas passé la 1ère fois. Pierre Beaupré -----Message d'origine----- De : Pierre Beaupré Envoyé : 23 octobre 2009 12:42 À : urg-l@urgences.ca Objet : RE: URG-L: H1N1 et RX pulmonaire Ton intervention me donne l'occasion de lancer une question qui me fatigue depuis déjà plusieurs semaines. Quand vous avez actuellement un patient(e) qui se présente pour toux, fièvre, atteinte de l'état général, un peu moche, avec un début assez brusque, quels sont vos critères pour un RX pulmonaire ?... et chez la femme enceinte ? Si cette radio est positive, vous concluez à une pneumonie virale secondaire à la grippe, à une pneumonie (pneumocoque ?) ou à une pneumonie bactérienne comme complication de la grippe? Vous traitez toutes vos images de pneumonies avec des antibiotiques? du tamiflu ? les deux ? Parce que cela risque d'en faire une trâlée de gens avec ces symptômes au cours des prochains jours, semaines. Hors, dans la grippe espagnole, une proportion des décès était probablement attribuables à la surinfection bactérienne. Les tests rapides de grippe que l'on a dans nos milieux ne sont pas très bons pour le H1N1, donc, on ne sait pas avant plusieurs jours s'il y a une composante virale ou non. Pour la composante bactérienne, pas non plus très évident, c'est une image sur un RX. Vous vous fiez au degré de mochitude? pour vos décisions   Pierre Beaupré En passant, quand je vois l'intensité des débats publics entourant la vaccination pour le H1N1, j'ai l'impression que certains vont finir par s'entretuer avant que la grippe ne le fasse. -----Message d'origine----- De : ju...@skodazone.com [mailto:ju...@skodazone.com] Envoyé : 23 octobre 2009 12:22 À : Pierre Beaupré Objet : URG-L: H1N1 - pas une 2e vague, un tsunami Cet ete on a eu un cas comme ca (post-partum 3 jours), consideree   intialement comme un H1N1 possible mais finalement, c'etait un strep   invasif. D'ailleurs, a ce que je sache, les collapsus vasculaire dans   le H1N1, c'est plutot tardif dans le MOF, les complications sont   vraiment respiratoires... Julie Quoting Martin Pham Dinh <martinphamd...@gmail.com>: J'ai envoye grossesse de 28 sem aux SI. Initialement admise d'emblee car tachy 145 avec TA normale et pas vraiment l'air malade, souriante... mais SAG typique et je me mefiais de la tachycardie. 2h plus tard chute TA 80 malgre bolus deja donne de 1000 ml. Admission aux SI mais avant transfert, recurrence TA 75 et tachy 145 malgre 2000 ml bolus. Normalise apres un 3e L de solute. Sent from my iPhone On 2009-10-22, at 19:03, François Parent    <francois_par...@cgocable.ca>  wrote: Dame de 67 ans admise aux SI chez nous hier.  H1N1 fort probable. Merde, à peu près 90% des infirmières de l'urgence refusent le     vaccin chez nous.  Majorité pour des raisons absurdes !!!!  Est-ce    p areil ailleurs ??? François Parent Trois-Rivières ----- Original Message ----- From: Martin Pham Dinh To: francois_par...@cgocable.ca Sent: Thursday, October 22, 2009 5:51 PM Subject: URG-L: H1N1 - pas une 2e vague, un tsunami Merde, c'est le bordel ici... On a eu une journée d'enfer avec un    ta s de grippe / pneumonie. Mon collegue me dit qu'à l'ecole de son enfant, il y a 20% d'absenté isme... -- Martin Pham Dinh martinphamd...@gmail.com http://martinphamdinh.googlepages.com/ --- URG-L Pour quitter URG-L, envoyez un message a la liste (urg-l@urgences.ca) avec, COMME SUJET, le mot REMOVE (rien d'autre).