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Prezada Gláucia:
Desde
a minha residência médica (82-84), todos as
entubações de cvrianças que acompanhei foram sem cuff,
exatamente para evitar esse tipo de sitiuação. Cheguei a solicitar
que me poupassem do anestésico que inalo, e a resposta foi exatamente
sobre o risco de edema subglótico e o pequeno espaço que existe (e
que justamenet faz com que esse escape seja mínimo, mesmo sem cuff). Uso
então,quendo necessário, gaze úmida junto ao tubo durante
adenoamigdalectomias por ex., colaborando para evitar escape. Sendo agudo o
trauma e o consequente edema, o prognóstico é bom, embora a
inusitada situação descrita pelo colega Marcelo possa ocorrer, de
não conseguir extubar(essa é nova!).
Abraços
Marcos Sarvat
Gláucia,
O uso de cuff em crianças pequenas deve
ser evitado. Aqui eles utilizam sempre tubos sem cuff (inclusive para
cirurgias com sangramento na cavidade oral) exatamente para evitar a
lesão/edema da subglote, que é mais vulnerável em
crianças pequenas. Além de usarem tubos sem cuff, os
anestesistas sempre checam o "escape" de ar que deve ocorrer com
menos de 20 mmHg de pressão de ar. O edema que seu paciente teve
provavelmente foi subglótico, e não traqueal. O exame mais
indicado para o diagnóstico neste caso é uma laringoscopia
direta com telescópio rígido de 0 graus para avaliar a
subglote e o restante da via aérea. Se isto não puder ser
feito o RX com alta Kilovoltagem AP deve ser usado e se há edema de
subglote o sinal de "campânula" (steeple sign) pode ser
observado, como nos pacientes com crupe. Tivemos um paciente de 10 anos que
foi intubado pelos paramédicos com um tubo muito grande por 4 horas
(por estado de mal convulsivo) e ele teve o mesmo quadro do seu paciente. O
tratamento é exatamente o que vocês fizeram: corticóides
IV, adrenalina racêmica inalatória e, no caso de pacientes
pequenos, tenda com nebulização constante. Em
último caso a reintubação (com tubo bem pequeno) pode
ser necessária por 1-2 dias, ate'que o edema melhore. O seu
paciente vai ficar mais propenso a ter sintomas de crupe nas próximas
semanas, então inalação com SF em casa seria indicada
por este período.
----- Original Message -----
Sent: Tuesday, March 28, 2000 3:21
PM
Subject: [otorri.] Edema
traqueal
Aos colegas,
há 4 dias operamos uma cça de
Adenoamigdalectomia, 3 anos , a cirurgia foi super tranquila não
houve sangramentos ou manipulações, durou cerca de 20
minutos, c/ tempo total de intubação de + - 40 minutos.
Após 24_36 horas a cça evolui com dispneia
importante , tiragem intercostal e de fúrcula, batimento de
asa de nariz. Fizemos RX e CT e o diagnóstico foi de edema
traquel importante( 50% de obstrução da luz) . A
cça demorou a apresentar mellhora ao tratamento ( corticoides em
altas doses, inalação com adrenalina, corticoides, afrin ;
nebulização, aminofilina ,etc)
Hoje, 4o.pó-operat, a cça esta eupneuca em
repouso.Não precisamos reentubar , ou tomarmos qquer outra
conduta mais a agressiva.O local do edema não deixa
dúvidas q. foi do "cuff"do tubo.
A gde dúvida é: usar
indiscriminadamente tubo c/ cuff em cças pequenas??
Quanto insuflar do cuff??
Alguém já viu algo
semelhante??
Um abraço
Gláucia
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