Re: [otorri.] Edema traqueal

[Dani & Mau]

Gl�ucia,   O uso de cuff em crian�as pequenas deve ser evitado. Aqui eles utilizam sempre tubos sem cuff (inclusive para cirurgias com sangramento na cavidade oral) exatamente para evitar a les�o/edema da subglote, que � mais vulner�vel em crian�as pequenas. Al�m de usarem tubos sem cuff, os anestesistas sempre checam o "escape" de ar que deve ocorrer com menos de 20 mmHg de press�o de ar. O edema que seu paciente teve provavelmente foi subgl�tico, e n�o traqueal. O exame mais indicado para o diagn�stico neste caso � uma laringoscopia direta com telesc�pio r�gido de 0 graus para avaliar a subglote e o restante da via a�rea. Se isto n�o puder ser feito o RX com alta Kilovoltagem AP deve ser usado e se h� edema de subglote o sinal de "camp�nula" (steeple sign) pode ser observado, como nos pacientes com crupe. Tivemos um paciente de 10 anos que foi intubado pelos param�dicos com um tubo muito grande por 4 horas (por estado de mal convulsivo) e ele teve o mesmo quadro do seu paciente. O tratamento � exatamente o que voc�s fizeram: cortic�ides IV, adrenalina rac�mica inalat�ria e, no caso de pacientes pequenos, tenda com nebuliza��o constante. Em �ltimo caso a reintuba��o (com tubo bem pequeno) pode ser necess�ria por 1-2 dias, ate'que o edema melhore. O seu paciente vai ficar mais propenso a ter sintomas de crupe nas pr�ximas semanas, ent�o inala��o com SF em casa seria indicada por este per�odo.   ----- Original Message ----- From: glaucia To: [EMAIL PROTECTED] Cc: [EMAIL PROTECTED] Sent: Tuesday, March 28, 2000 3:21 PM Subject: [otorri.] Edema traqueal Aos colegas, h� 4 dias operamos uma c�a de Adenoamigdalectomia, 3 anos , a cirurgia foi super tranquila n�o houve sangramentos ou manipula��es, durou cerca de 20 minutos, c/ tempo total de intuba��o de + - 40 minutos. Ap�s 24_36 horas a c�a evolui com dispneia importante , tiragem intercostal e de f�rcula, batimento de asa de nariz. Fizemos RX e CT e o diagn�stico foi de edema traquel importante( 50% de obstru��o da luz) . A c�a demorou a apresentar mellhora ao tratamento ( corticoides em altas doses, inala��o com adrenalina, corticoides, afrin ; nebuliza��o, aminofilina ,etc) Hoje, 4o.p�-operat, a c�a esta eupneuca em repouso.N�o precisamos reentubar , ou tomarmos qquer outra conduta mais a agressiva.O local do edema n�o deixa d�vidas q. foi do "cuff"do tubo. A gde d�vida �: usar indiscriminadamente tubo c/ cuff em c�as pequenas?? Quanto insuflar do cuff?? Algu�m j� viu algo semelhante?? Um abra�o  Gl�ucia