URG-L: On s'amuse un peu?

[Catherine Bich]

OK.Amusons-nous.   Hypoth�se Dx:colique n�phritique.Sur calcul.Garder en t�te que pourrait avoir une colique n�phritique sur autre chose qu'une pierre,sur un caillot de sang (thrombose veine r�nale) ou sur un d�bri (papillite n�crosante),m�me si hautement improbable.AAA encore moins probable.Le garder en t�te quand m�me.Anamn�se � la recherche de facteurs de risque possibles de ces Dx alternatifs(syndrome de Marfan(AAA),hypercoagubilit� connue,diab�te,prise de m�dicaments r�cents,etc).Bon examen physique une fois soulag�.Pas de TR,mais un examen des testicules.   "Mon" bilan si pas de "red flag":analyse +culture urine                                               cr�atinine   But urine:recherche h�maturie,en sachant que si pas sang ceci n'exclut pas Dx.Culture � la recherche d'une infection qui,si elle est hautement improbable dans ce cas,pourrait quand m�me �tre concomittamment pr�sente et nous rendrait pas mal plus agressifs.   But cr�atinine:existe-t-il IR sous-jacente? Int�ressant � conna�tre si imagerie envisag�e et peut moduler choix de l'imagerie choisie.Peut �galement �ventuellement servir de valeur-rep�re en cas de complication.On aura une valeur de base au dossier.   Si rapidement et totalement soulag�:cong� /filtre urine/ PEV ou CT en externe.RV en relance ou MD famille si rapidement accessible.Si passe lithiase et que demeure asympto:annuler l'imagerie m�dicale pr�vue en externe.Conseils +++ sur urgence de revenir si d�veloppe fi�vre,frissons etc.   Si demeure symptomatique ou crises de douleurs r�currentes � la maison,imagerie.Recherche grosseur lithiase,niveau obstruction,�ventuels Dx alternatifs.   Si totalement soulag�,pas de r�cidive � br�ve �ch�ance,jeune et connu pour lithiases r�nales dans le pass�,on peut sauter l'imagerie en externe et arr�ter l�.   Pas de FSC,pas de plaque simple de l'abdomen dans mon cas.   Je sens que tu vas me revenir l�-dessus...   C.           ----- Original Message ----- From: Alain Chamoun To: URG-L Mailing List Sent: Wednesday, February 05, 2003 12:56 PM Subject: URG-L: On s'amuse un peu? Catherine, veux-tu qu'on s'amuse un peu?   Patient de 34 ans, pas d'ant�c�dant, arrive � l'urgence pour une douleur d'apparition assez subite au flanc Dr et angle costovert�bral Dr et irradiation vers l'aine Dr. Pas de fi�vre. SV normaux saur RC 112/min. Naus�ux, vomissement x 1. T�nesme urinaire.     Quel est le bilan "moyen" de ce type de patient? Que lui faites-vous? Et quel est l'objectif recherch� derri�re chacun des tests? Supposons de plus que le patient est vu vers 20h30 et compl�tement soulag� vers 22h00. Comment l'orientez-vous? AC       MSN Messenger : discutez en direct avec vos amis ! Cliquez-ici