----- Original Message -----
Sent: Wednesday, February 05, 2003 1:57
PM
Subject: URG-L: On s'amuse un peu?
OK.Amusons-nous.
Hypoth�se Dx:colique n�phritique.Sur
calcul.Garder en t�te que pourrait avoir une colique n�phritique sur autre
chose qu'une pierre,sur un caillot de sang (thrombose veine r�nale) ou sur un
d�bri (papillite n�crosante),m�me si hautement improbable.AAA encore moins
probable.Le garder en t�te quand m�me.Anamn�se � la recherche de facteurs de
risque possibles de ces Dx alternatifs(syndrome de
Marfan(AAA),hypercoagubilit� connue,diab�te,prise de m�dicaments
r�cents,etc).Bon examen physique une fois soulag�.Pas de TR,mais un examen des
testicules.
"Mon" bilan si pas de "red flag":analyse +culture
urine
cr�atinine
But urine:recherche h�maturie,en sachant que si
pas sang ceci n'exclut pas Dx.Culture � la recherche d'une infection qui,si
elle est hautement improbable dans ce cas,pourrait quand m�me �tre
concomittamment pr�sente et nous rendrait pas mal plus agressifs.
But cr�atinine:existe-t-il IR sous-jacente?
Int�ressant � conna�tre si imagerie envisag�e et peut moduler choix de
l'imagerie choisie.Peut �galement �ventuellement servir de valeur-rep�re en
cas de complication.On aura une valeur de base au dossier.
Si rapidement et totalement soulag�:cong� /filtre
urine/ PEV ou CT en externe.RV en relance ou MD famille si rapidement
accessible.Si passe lithiase et que demeure asympto:annuler l'imagerie
m�dicale pr�vue en externe.Conseils +++ sur urgence de revenir si d�veloppe
fi�vre,frissons etc.
Si demeure symptomatique ou crises de douleurs
r�currentes � la maison,imagerie.Recherche grosseur lithiase,niveau
obstruction,�ventuels Dx alternatifs.
Si totalement soulag�,pas de r�cidive � br�ve
�ch�ance,jeune et connu pour lithiases r�nales dans le pass�,on peut sauter
l'imagerie en externe et arr�ter l�.
Pas de FSC,pas de plaque simple de l'abdomen dans
mon cas.
Je sens que tu vas me revenir
l�-dessus...
C.
