URG-L: Cas simple

[Alain Vadeboncoeur]

Tout est possible en m�dicine, ou presque. Nous avons eu dans les 3 derniers mois 2 cas de scinti haute probabilit� (un DD � et l�autre DD +) avec des angios� parfaitement normales. Un des rapports de scinti d�crivait m�me des embolies massives et multiples!! Le pneumologue trouvait les pr�sentations atypiques et les deux patients assez �g�s avaient des contre-indications relatives � l�anticoagulation. La scinti (tout comme le doppler)n�est pas un outil avec 100% de sensibilit�!   JPB   Sensibilit�? Je dirais sp�cificit� plut�t.   Je ne me rappelle plus des chiffres de PIOPED, mais effectivement on parle d'une sp�cificit� de ? 80% ? pour un SCAN haute probabilit� d'EP.   Voici la suite. Compte tenu qu'un diagnostic d'EP est plut�t d�vastateur pour la suite des choses chez une jeune personne (non-assurabilit� par exemple), il y a certainement des cas o� il faut avoir une certitude diagnostique plus �lev�e que ? 80% ?.   Dans ce cas-ci, la patiente a �t� r�f�r�e � un h�pital g�n�ral pour prise en charge.   Bilan fait dans cet h�pital:   - Duplex normal - Angio-SCAN normal - Angiographie pulmonaire... normale!   Bien s�r nous sommes trois jours post �v�nement. Mais quel est le plus probable? Pas d'embolie? Enbolie avec reperfusion?   Par ailleurs, bilan de procoagulation n�gatif.   Je ne sais pas quelle a �t� la conduite finale. Je suppose que dans un tel cas, on reste avec un doute diagnostic, et qu'une anticoagulation � court terme est un choix ad�quat? Mais dans combien de cas surdiagnostique-t-on les EP?   Ciao   Alain Vadeboncoeur