Amicalement,
GP
jean marc cachera wrote:
Re: URG-L: radios inutiles le 7/02/03 18:02, Gilles Potel à [EMAIL PROTECTED] a écrit :
OK.. mais notre intime conviction s'appuie tout de même sur des éléments objectifs (l'examen et les signes fonctionnels). Si le patient ne se plaint de rien et que tous ses examens sont négatifs (y compris les DD), alors que fait-il au SAU??
*si ne se plaint de vraiment rien (à vérifier par nous même)=probabilité faible, voire nulle : je m'arrête aux D-dimères ELISA . Et même s'ils sont positifs, dans les conditions des faux-positifs (pas la jeune de 20 ans aux facteurs de risque hors infection), je ne fais rien de plus..(et je demande à l'interne pourquoi il a demandé des D-dimères!)
et il faudrait tout de même être assez gonflé pour lui proposer quand même un traitement AC, ou même une phlébographie, à moins que la clinique soit en faveur d'une phlébite ...
*clinique en faveur= probabilité forte !
récemment, nous avons eu une suspicion de phlébite non diagnostiquée par l'echo veineuse au SAU, mais l'examen est devenu positif après 24h d'hospit quand on l'a refait.. la suspicion clinique était forte et les DD positifs..
*j'aurais traité et contrôlé. C'est ce que vous avez fait, visiblement. L'écho veineuse est très opérateur dépendante
Je reviens donc aux DD: s'ils sont négatifs ET que la prob clinique est faible, on arrête tout,
*les 2 associés? : stop...
que l'on soit devant une suspicion d'EP ou de phlébite sans EP...
* phlébite sans EP ?la MTEV est une entité: qu'il y en aie dans les jambes ou dans les poumons, je crois que c'est pareil.
*et puis, nous soignons des malades et pas des examens complémentaires: La clinique prime. Tu es d'accord, je pense..
jean marc cachera
chu caen
